【过敏性休克的抢救措施】过敏性休克正在袭击当代人

　　过敏性疾病已成为新世纪的流行病，因药物、食物等过敏原诱发的严重过敏反应正日益增多。在世界范围内，由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性，部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡。为此，世界变态反应组织呼吁各国政府医疗管理部门和医生应高度重视过敏性休克，加强过敏性休克急救知识的普及，教会每一位国民在出现严重过敏反应时的基本自救方法，减少过敏性休克的死亡率。

　　过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，一般通过I型变态反应机制诱发，部分通过其他免疫学机制诱发。在暴露于过敏原的环境下，可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克甚至死亡。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。

　　■过敏性休克在普通人群中的发病率不详，但近十年西方国家大量文献报告其发病正迅速升高

　　美国2002-2003年对普通人群的流行病学调查发现，过敏性休克影响过1.21%美国人的生活，有1100万人曾经经历过危及生命的过敏性休克反应。有研究显示成人过敏性休克的发生率为每年3-360次事件/10万人，危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人。英国对比1990年和2004年的住院病人，发现过敏性休克的发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍，治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。

　　引起过敏性休克的主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环系统衰竭（15%）。

　　■药物是过敏性休克最常见的诱因，英国研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟

　　美国医院每年有55万例严重药物过敏反应，最常见的过敏药物是抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌松肉弛剂、放射造影剂及生物制剂。美国每年600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱发的过敏性休克。我国目前无药物过敏性休克发生率数据，但近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增高，国家药品不良反应监测中心近几年报告了较为严重的中药注射液事件，2003年鱼腥草注射液有272例不良反应，1006年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡。2006年一项回顾性研究报告，228例中药注射剂过敏性休克患者中44%在用药5分钟之内、63%在10分钟之内、90%在30分钟之内出现休克症状。

　　■食物是过敏性休克的另一主要原因，食物过敏在西方国家儿童中的发病率是2%-8%，成人1%-2%

　　花生和坚果是美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人。食物过敏性休克可发生在任何年龄，美国近五年5岁以下儿童花生过敏的发病增加了一倍，来自瑞典、丹麦和芬兰等国家的研究显示在1139例食物过敏患者中，1/3对猕猴桃过敏，常见于对桦树花粉敏感的成人。因与食花生或猕猴桃的人接吻而诱发致死性过敏性休克的病例均已有报道。我国目前尚无普通人群食物过敏的具体数据，但近年临床发现，食入某些含有与致敏花粉相关交叉抗原的水果而导致严重过敏反应的临床事件明显增多，食入各种高蛋白食物或含有隐性过敏原食物而导致的过敏性休克病例也明显增多。因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作。

　　■治疗过敏性休克的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，应首选肌肉注射肾上腺素

　　典型的过敏性休克具有前趋症状，表现用药或进食后迅速出现手心、足心、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感，症状出现越早预后越严重。任何因素导致的过敏性休克临床症状都是相似的，90%患者症状在过敏原暴露数分钟或30分钟之内，10％-20%在7-8小时甚至24小时之内发作；少数患者在早期症状消失后可再次休克，这种双相型过敏性休克多数在首次发作之后的8小时以内发生。

　　治疗过敏性休克的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，应首选肌肉注射肾上腺素。目前即使在欧美国家，对过敏性休克病人及时使用肾上腺素仍是各国变态反应组织对社区及一线医生培训的重点。一项回顾性研究显示，90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素。对北美地区21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查显示，72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质激素类药物，仅有16%首选肾上腺素。我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事件，多数与未能及时正确使用肾上腺素有关。

　　■高危人群是严重过敏发作病史者、食物药物过敏、哮喘并食物过敏、严重哮喘、蜂毒过敏及正在接受免疫治疗的哮喘患者

　　过敏性休克的发生难以预料，发作时大多远离医院，由于其发展迅速，可在数分钟之内致人死亡，因此给有可能发生过敏性休克的危险人群配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教育患者在发生意外时自救已成为目前多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。对加拿大Manitoba地区115万人群五年的随访调查发现，0.95%人群接受了肾上腺素笔的发放，对致死性过敏性休克的发生起到了重要保护作用。我国目前没有供急救使用的预充式肾上腺素肌肉注射装置，在此呼吁国内医药管理部门和医药生产企业尽早生产肾上腺素笔，满足国内患者的需要。

　　过敏性休克的危险人群包括有严重过敏反应发作病史者、食物过敏、药物过敏、哮喘合并食物过敏、严重哮喘、蜂毒过敏及正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者。在社区，隐性食物过敏原是危及食物过敏者生命的首要危险因素，美国早年几起因餐馆提供患者已声明过敏的食物而导致死亡的巨额诉讼案即由隐性食物过敏原诱发。因此，携带肾上腺素笔、注意阅读食品标签、尽可能避免在医院外环境注射用药、注射药物以后在医院停留30分钟、尽可能食天然食物等措施是普通老百姓预防致死性过敏性休克的基本方法。