【难治性抑郁症】难治性癫痫如何手术？

　　什么是癫痫？什么是难治性癫痫？在民间，癫痫常常被称为“羊角风”或“羊癫疯”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞反复超同步放电引 起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。

　　难治性癫痫就是指正规应用抗癫痫药治疗无效的癫痫。一些病人确诊为癫痫后，在医生的指导下，正规抗癫痫治疗，癫痫仍然频繁发作，不能得到有效控制；也有些病人，病急乱投医，不正规治疗，最后也转变为难治性癫痫。

　　哪些原因可以引起癫痫？ 很多原因都可以引起癫痫，特别是大脑皮质的病变。一般认为与下列四种因素有关：1、遗传因素。在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫；2、脑损害与脑损伤。在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫；胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因；颅脑外伤也可引起癫痫；3、颅脑其它疾病。脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等；4、环境因素；男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热、精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

　　一些现代生活方式也可以成为诱发癫痫的原因，如癫痫病人长期打电脑、玩游戏、看电视，饮酒吸烟，过于疲劳等都是引起癫痫发病率增高的原因。癫痫的表现 癫痫的表现是多种多样,通常我们说的羊癫风或羊角风,主要表现为意识丧失、牙关紧咬、口吐白沫、四肢抽搐，有时会有大小便失禁。这是典型的表现；还有一些表现为局部性发作，如单侧肢体或面部抽搐，有的表现为失神性发作，如动作突然停顿，意识丧失；还有的表现为发作性头痛、发作性腹痛、梦游等现象；还有一些特殊类型的癫痫如音乐性癫痫、阅读性癫痫、光敏感性癫痫等等。 如何确诊癫痫 ？ 首先要有癫痫发作的临床表现,要仔细询问病史,有无产伤、缺氧、感染、脑外伤及家族史等； 还要做ct或mri检查，对癫痫的病因诊断有帮助，如血管畸形、肿瘤、脑结构发育不良等，均可做出诊断； 最主要的检查是脑电生理的检查，各种脑电图检查结合临床可以确诊。 癫痫的如何治疗方法？ 癫痫的治疗主要有两种方法：一是药物治疗，二是外科治疗。

　　药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢性病，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。国内外大量的研究证明，如果接受正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以得到有效地控制。

　　另有17-20%左右患者由于持续存在的病因，使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作，此类病人称为难治性（顽固性）癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近200万，其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。 癫痫的如何手术治疗？ 手术根除致痫病灶治疗癫痫病已有五十多年的历史。随着手术新技巧和新的术前致痫病灶精确定位技术的出现，越来越多的癫痫病人接受手术治疗，而且成功率有了质的飞跃。手术可应用于任何年龄的病患人群，但并不是所有的癫痫患者、所有的无法药物控制性癫痫病患者都适合手术治疗。 从某种意义上讲，癫痫手术并不能完全保障病人术后再无癫痫发作，或无须再服抗痫药物加以控制。不过，大多数接受癫痫手术的病人术后在某种程度上均有好转，且许多病人停止癫痫发作。 癫痫手术的目的，就是通过检查，能够确定癫痫病灶的位置，然后把病灶切除，便可以解决癫痫的起源。另外，还可以切断癫痫放电的传播途径，阻止异常放电的传播，还可以降低大脑皮层的兴奋性。 手术治疗癫痫分为三个步骤：术前对癫痫的评估、对癫痫灶的精确定位和合适的手术方案。 1． 手术前癫痫灶的精确定位 利用动态脑电和视频脑电反复检查，明确致痫灶异常放电的起源，核磁共振和ct可以明确大脑的结构性改变；如果需要，蝶骨嵴电极、埋藏皮层电极等多项技术可做到更精确定位。 2． 术中皮层和深部电极再扫描 在明确癫痫病灶后就可进行手术，在术中再应用脑电皮层和深部电极在大脑进行地毯式扫描，标记癫痫放电部位，确定雷区，以防遗漏。 3． 微创手术切除病灶或阻断癫痫放电 外科医生可根据标记的雷区排雷，在显微镜下切除病灶或阻断传导，确保在对大脑损伤程度最小的情况下切除癫痫灶。

　　癫痫手术效果如何？

　　仁济医院癫痫外科中心从2003年创建以来为数百例难治性癫痫患者进行了手术，并对应用新技术进行癫痫手术治疗的效果做了总结分析，90%以上的患者均获得较好的效果，其中50%以上的病人可停止癫痫发作或很少发作。相信该技术开展会为更多的难治性癫痫病人带来希望.。 然而，在外科治疗对癫痫并不是绝对的根治，术后癫痫患者仍须服药二年以上，一是因为癫痫长时间反复发作，异常放电比较弥散，切除原发灶后，其他部位仍可能有异常放电；二是外科治疗后，脑功能暂时失平衡，在手术后一段时间，是癫痫发作的高发期，发作可能会频繁，需要药物控制，以后会慢慢平稳。在服药二年后，如无发作，可缓慢减药至停止服药。