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[工伤鉴定申请书的范文]工伤鉴定申请书范文

来源:工伤保险 时间:2020-02-28 点击:

  大家都知道,我们在进行工伤鉴定之前,必须要有工伤鉴定申请书。那么,工伤鉴定申请书该如何写呢?


  一、工伤鉴定申请书范本


  请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,琢××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。


  被申请人:××公司,地址:×××××××。


  法定代表人:××× 职务:


  请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。


  事实与理由:


  申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。


  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。


  此致


  ××县(市)劳动和社会保障局


  附:相关证据材料


  申请人(签字):××


  ××××年××月×× 日


  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,琢××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。


  被申请人:××公司,地址:×××××××。


  法定代表人:××× 职务:


  http://www.oh100.com/a/201206/109264.html请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。


  事实与理由:


  申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。


  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。


  此致


  ××县(市)劳动和社会保障局


  附:相关证据材料


  申请人(签字):××


  ××××年××月×× 日

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