【怎样写工伤申请书范文】怎样写工伤申请书

来源:工伤保险时间:2020-03-17 点击：

　　工伤认定申请书

　　申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

　　被申请人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××职务

　　联系电话：××××××

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　××县(市)劳动保险部门

　　申请人(签字)：××

　　20××年××月××日

　　相关阅读：工伤认定申请书的内容

　　(一)用人单位全称;

　　(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;

　　(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;

　　(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;

　　(五)认定结论;

　　(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;

　　(七)作出认定决定的时间。

　　工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

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