艾滋病常见合并症|艾滋病常见问与答

　　什么是艾滋病？

　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写（aids）的译音，是由人类免疫缺陷病毒又叫艾滋病病毒（hiv）引起的一种致死性疾病。

　　1981年美国首先发现，1982年由美国疾病控制中心（cdc）正式命名。这种病主要损害人体的免疫系统，破坏机体的抵抗力，使患者很容易得上一些普通人不容易发生的严重感染性疾病（条件性感染）和恶性肿瘤，最后导致病人死亡。天津医科大学总医院皮肤科齐蔓莉

　　我国什么时候有艾滋病的？

　　艾滋病病毒1983年通过血液制品传入我国，1985年发现首例艾滋病病人，现在已传染到全国。2003年累计感染人数100万人，如不采取积极有效的措施，我国艾滋病感染者到2010年将超过1000万人，后果不堪设想。

　　艾滋病是怎样传染的？

　　人是艾滋病病毒（hiv）的唯一传染源，传播途径有三个：

　　一、是性接触传染。

　　在得了艾滋病病人的血液、精液、肺泡液、羊水、脑脊液、唾液、眼泪、阴道分泌物、尿液、乳汁中都有艾滋病病毒，但现在只能证实血液、精液、阴道分泌物和乳汁具有传染性。如果同感染了艾滋病病毒的人发生性接触，包括同性及异性的接触，包括阴道、肛门、口腔性交就可以感染上艾滋病病毒，这是艾滋病最常见的主要传染途径。

　　二、是血液传染。

　　输了带有艾滋病病毒的血液、血液成分或血液制品，移植或接受了艾滋病病毒感染者的器官组织或精液都可以引起艾滋病，也可以通过注射毒品共用未经消毒的针头和注射器被传染；还可以通过共用未经妥善消毒的带有艾滋病病毒的医疗器械、剃刀、牙刷及纹身、纹眉、穿耳针等传染。

　　三、是母婴传播。

　　患艾滋病的母亲怀孕后，可以将病毒通过胎盘或产道传给胎儿或婴儿，也可以通过乳汁传染给婴儿，婴儿和儿童的艾滋病病毒感染主要是通过母婴传播的。

　　日常工作和生活接触能传染艾滋病吗？

　　艾滋病虽然是一种可怕的致死性疾病，但它只通过性交、血液和母婴传播，传染性并不强，艾滋病病毒一旦离开人体不久便会死亡，决不会象流行性感冒那样无形传染，也不会由空气传播。与感染艾滋病病毒的人握手、同桌吃饭、一同使用交通工具、一同盆浴、同睡一张床、同池游泳、共用水源、共用厕所、一起工作或学习、穿衣、打电话、触摸、交谈、打喷嚏、咳嗽、拥抱等都不会传染上艾滋病。也

　　不会通过一般社交上的接吻传播。目前也没有发现因蚊虫叮咬或因蟑螂等传染艾滋病的，所以一般日常工作和生活上的接触不传染艾滋病。

　　从事艾滋病诊断或护理的人员能传染艾滋病吗？

　　即使直接从事艾滋病诊断和护理的工作人员在接触艾滋病患者的血液、分泌物或创面时，只要注意消毒隔离，其传染性也远远低于乙型肝炎病毒的传染性。所以目前许多国家已由综合性医院收治艾滋病病人，多半放在普通病房或设立一个专科单元。照顾艾滋病病人的医务人员及实验室工作人员，仅有少数个例因针刺伤皮肤而感染艾滋病病毒的报告。流行病学调查也充分证明，医务人员医院内感染的机会是很低的，只要严格按操作规程处理是不会感染上艾滋病病毒的。

　　艾滋病有哪些临床表现？

　　艾滋病的临床症状比较复杂。潜伏期一般是6个月至8——10年或更长。临床分期分型也不完全一致。1993年，美国疾病控制中心（cdc）根据艾滋病病毒感染者的临床表现分为a、b、c三类。

　　a型：

　　1.急性感染通常无症状，有时出现流感样症状，乏力、发热、淋巴结肿大，血清艾滋病病毒抗体阳性。

　　2.无症状感染，血清中艾滋病病毒抗体阳性，但无临床症状。

　　3.持续性全身淋巴结肿大，在腹股沟以外两个以上部位出现直径>1厘米的淋巴结肿，持续3个月以上原因不明者。

　　Ｂ型：

　　器质疾病，出现与艾滋病（aids）相关的综合征，有盗汗、消瘦>10%、发热、腹泻>1个月、不适、乏力。可有毛状粘膜白斑、单纯疱疹、带状疱疹、传染性软疣、脓疱疮、毛囊炎、慢性淋巴肿大、肝脾肿大。艾滋病病毒抗体阳性，艾滋病病毒抗原阳性，t4细胞下降，淋巴细胞下降，血小板下降，贫血、血沉加快。

　　Ｃ型：

　　全部属于艾滋病病例，可见：

　　１.神经系统疾病：脑萎缩、头痛、意识障碍、痴呆、脊髓病—强直性下肢轻瘫、周围神经病。

　　２.继发性传染性疾病：

　　（1）中枢神经系统：可有脑炎由疱疹病毒和非典型分枝杆菌引起。脑膜炎由弓形体和新型隐球菌感染引起。

　　（2）肺：卡氏肺囊虫肺炎：有乏力、发热、咳嗽、胸骨后疼痛。结核和有嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、病毒、隐球菌所致的其他肺炎。

　　（3）胃肠道：口腔疼痛、咽下困难、腹泻和消瘦最常见。在口咽部可有念珠菌病、单纯疱疹、溃疡、阿氟他溃疡、毛状粘膜白斑、鹅口疮。食管念珠菌病可有小肠腹泻和消瘦，由隐球菌、非典型分枝杆菌所致。大肠腹泻由隐球菌、单纯疱疹病毒感染，水样便，其中白细胞不多。在肛门可有肛周溃疡由单纯疱疹病毒感染。

　　（4）肝炎、腹痛、发热、转氨酶升高，由病毒、非典型性分枝杆菌、弓形体和真菌感染。

　　（5）皮肤：艾滋病病毒感染中的皮肤病发生率高达79%，皮肤病是艾滋病病毒感染或艾滋病患者的首发表现，如当一般皮肤病表现得更为严重或难治时，应考虑到有潜在艾滋病病毒感染的可能，这些皮肤病虽不能“治愈”，但治疗能减轻症状使患者感到舒适。有金黄色葡萄球菌皮肤感染和系统感染、细菌性血管瘤病、梅毒、单纯疱疹、带状疱疹病毒可引起急性或播散性、慢性溃疡性或慢性角化过度性带状疱疹、复发性传染性软疣、口腔毛状粘膜白斑病、尖锐湿疣或其他疣、口腔念珠菌病、皮肤癣菌病、疥疮、脂溢性皮炎、银屑病、局限性或全身性瘙痒性丘疹或丘疱疹、皮肤干燥、口疮性口炎、卡波济（kaposi）肉瘤、非何杰金淋巴瘤与脑的原发淋巴瘤。美国疾病控制中心又根据cd4+t淋巴细胞计数结果，将每种临床类型又分成三个等级，除c型全部属于艾滋病病例外，凡cd4+t淋巴细胞>200／微升或cd4+t淋巴细胞百分比<14%艾滋病病毒感染者均按艾滋病病例报告,则使用预防卡氏肺囊虫肺炎的药物,如艾滋病病毒感染者cd4+t淋巴细胞>500/微升，即使用抗逆转病毒药物。

　　艾滋病的病原体是什么？

　　艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒，是逆转录病毒，细胞膜芽生，病毒颗粒呈球形或卵形，直径约100—140nm，它的体积只有大头针的1.6万分之一大小。到目前为止已发现艾滋病病毒有两种：hiv-1和hiv-2。前者是引起全球艾滋病流行的主要病原体；后者则局限于西非洲，毒性较弱，引起的艾滋病病程较长，症状较轻。还有一种与艾滋病病毒类似的病毒，为猴免疫缺陷病毒（siv），它可以引起猕猴的类似艾滋病的疾病。

　　一个患者可有hiv-1与hiv-2的双重感染，有近80%hiv-2感染者的血清与hiv-1酶联免疫吸附试验（elisa）发生交叉反应。hiv-1与hiv-2基因序列多数不同，因此用一般hiv-1抗体测定时，大约有20%的hiv-2者，呈阴性反应，因此当患者无hiv-1抗体时，应考虑有hiv-2感染存在。

　　艾滋病病毒的生命力很弱，只能存活于血液中，离开适宜的条件很快死亡。对热对干燥十分敏感，在干燥的环境中十分钟死亡。56℃30分钟即可将其灭活。几种常见的消毒剂：如75%酒精、3%来苏、3%双氧水、10%漂白粉澄清液、2%福尔马林、0.1%戊二醛、0.2%次氯酸钠液等,对艾滋病病毒都有灭活作用.但能耐寒在-75℃时能存活3个月。对紫外线不敏感。

　　什么是艾滋病的潜伏期，有多长？

　　从新生儿至70岁高龄都可患艾滋病，但多为轻壮年占90%。艾滋病病毒感染人体后病毒经复制不断增加，大多数逐渐出现相关症状。艾滋病的潜伏期是指从感染上艾滋病病毒到发展成艾滋病的时间。长短不一，一般是6个月至8-10年或更长。儿童比成人短，儿童艾滋病发病年龄为3-6个月。

　　什么是艾滋病的“窗口期”？

　　艾滋病的窗口期是指从艾滋病病毒（hiv）感染到出现血清艾滋病病毒抗体阳性的时间。长短不一，一般在感染后5周左右出现艾滋病病毒抗体阳性，感染hiv-1后到产生血清抗体的平均时间为45天。我国卫生部疾病控制司2000年8月颁布标准为2-3个月，最长可达6个月。在感染窗口期抗体阴性。

　　我国艾滋病发病有哪些特点？

　　到2001年底我国艾滋病的发病人数在西太平洋地区是第一位，居亚洲第四位，世界第17位。目前我国艾滋病发病有4大特征：1.主要集中在农村；2.静脉注射是主要传播方式；3.感染以男性为主；4.八成是20岁至39岁的青壮年。但令人担心的是艾滋病正从高危人群向普通人群发展。我国1986-1990年主要是通过静脉吸毒传染。我国中部一些地区，1995年以前因不规范和非法采血活动造成艾滋病的传播，感染者多以农村为单位呈高度聚集，灶状分布，重点村庄供血浆人员艾滋病病毒感染率一般为10-20％，最高可达60%，成为“艾滋病村”。根据艾滋病的发病规律，这些地区艾滋病集中发病和死亡的高峰正在出现，其中主要是青壮年。

　　艾滋病应作哪些实验室检查？

　　一、艾滋病病毒(hiv)血清抗体试验

　　1．酶联免疫吸附试验(elisa)。

　　2．蛋白印记试验(western blot)。

　　上述两种试验是目前最常用的检查艾滋病病毒血清抗体的方法,其敏感性和特异性均在90%以上。

　　艾滋病病毒抗原检验和病毒分离。

　　免疫功能缺陷指标：

　　cd4+t淋巴细胞绝对计数对艾滋病病毒感染的分期,病情进展的了解和预后的判断很有帮助。cd4+t计数<500/μl，显示病情已较严重，预后较差，cd4+t计数<200/μl,显示机会性感染的危险明显增加。

　　怎样才知道自己是否感染了艾滋病？

　　接受艾滋病病毒抗体测试是唯一可以确定一个人是否受感染的方法。它的敏感性和特异性都很高。艾滋病病毒进入人体后，身体便会产生抗体，一般人在受感染后的约２-３个月（窗口期），体内才有足够数量的抗体供测试。如感染者在窗口期进行测试，便可能出现不准确的阴性（hiv-）结果，以为自己没有受到感染。第一次先作酶联免疫吸附试验（elisa）也是筛选试验，呈阳性者，应再重作一次筛选试验（elisa），若仍阳性则作蛋白印记试验（western blot）证实，如呈阳性者，则确诊为艾滋病病毒感染。

　　怎样诊断艾滋病？

　　诊断艾滋病应考虑以下几方面情况：

　　1．病史：

　　（1）同性恋或异性恋有多个性伴侣史。

　　（2）曾与艾滋病病毒感染者或艾滋病病人有性交史。

　　（3）输入了被艾滋病病毒污染的血液或血液制品。

　　（4）与艾滋病病毒感染者共用过注射器，针头或其他接触体液的医疗器械。

　　（5）有过其他性病史，如梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等。

　　2．临床表现：

　　（1）原因不明的持续性不规则低热（38℃以上）多于1个月者。

　　（2）持续性原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1厘米）。

　　（3）持续性腹泻多于4-5次/日，3个月内体重下降大于10%者。

　　（4）原因不明的免疫力低下。

　　（5）合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

　　（6）中青年患者出现痴呆症。

　　3．艾滋病病毒抗体检查阳性。