偏头痛该怎么治疗_偏头痛相关知识

　　1、定义：偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，但神经系统检查与脑血管造影均无异常改变。典型的偏头痛多在青春期起病，表现为单侧或双侧额颞及眼眶部的跳痛或胀痛，发作前常有先兆症状，如眼前出现暗点、闪光、黑朦等。疼痛严重时可伴有面色苍白、畏光、畏声、耳鸣、恶心、呕吐等。

　　2、发病率：中国医科大学航空总医院神经外科王东地域不同发病率不同中国患病率： 732.1/10万人口 (0.73%)。发病率： 65.8/10万人口(0.06%)。 患病年龄与性别年龄：国内以20——45岁多见

　　性别：国内患病率男性392.8/10万人口，女性1071.4/10万人口。男:女=1:2.7。

　　3、病因及诱发因素

　　偏头痛的原因至今仍不清楚，目前多认为是由于各种原因引起颅内血管收缩，血流减慢，颅内局灶性缺血，导致颅外血管代偿性扩张而引起疼痛。

　　诱发因素较多，如疲劳、失眠、睡眠过多、噪音、天气变化，食入含酪胺和硝胺的食物，以及饮用含酒精、咖啡和巧克力的饮料等

　　4、临床分型及表现

　　根据第十四届神经病学偏头痛专题讨论会(1987年)将偏头痛分为7类：1、 没有先兆的偏头痛。2、 有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏头痛；④ 基底动脉型偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥有急性先兆的偏头痛。3、眼肌瘫痪型偏头痛。4、视网膜性偏头痛。5、可能有偏头痛或与偏头痛有关的儿童周期综合征。6、偏头痛持续状态。7 、不符合上述标准的偏头痛样疾患。

　　临床上仍然把血管性偏头痛分为：①典型偏头痛；②普通型偏头痛；③特殊类型偏头痛(包括眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛)。这种分型不包括丛集性偏头痛和精神型偏头痛。（1）典型偏头痛：头痛为反覆发作性、周期性。家族和人格因素在其发病机理中颇重要。一般有前驱症状。视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。头痛前期的前驱症状可能是短暂的、不恒定或不规则，一般为10——20min。

　　（2）普通偏头痛：此型最常见，约占80％以上。其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。因病人而异，包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐和体液平衡改变。其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。典型和普通偏头痛共同的症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。

　　（3）特殊类型偏头痛

　　a、偏瘫型和眼肌麻痹型偏头痛：这些罕见型偏头痛可见于年轻的成人。眼肌麻痹型偏头痛，头痛严重，且发生于眼肌麻痹的同侧，眼肌麻痹常在头痛开始3——5天后出现。其发作可反覆数月或数年。b、基底动脉型偏头痛：常见于年青女性或女孩。常与月经有关。其前驱症状先为视力丧失或视野中有闪光，很快继以眩晕、共济失调，偶伴耳鸣或指、趾感觉异常。并非每个病人全部症状都出现，有些病人可有意识丧失，这些症状持续几分钟至45min，而后继以严重的搏动性枕部头痛和呕吐。有时其症状可与经典或普通偏头痛相似。

　　5、诊断及鉴别诊断

　　主要根据临床表现。国际头痛协会(international headache society, ihs)制订的诊断标准如下：1）无先兆偏头痛 ：表现为自发的复发性头痛发作，持续4——72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。2）有先兆偏头痛 ：自发性的复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经5——20分钟逐渐发生，持续时间通常少于60分钟。头痛、恶心和/或畏光在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有下列1小时无症状间歇期。头痛常持续4——72小时，但也可完全不出现头痛。鉴别诊断

　　1）精神性头痛：性质多样、部位不固定、受情绪影响、伴有失眠、注意力不集中

　　2.）紧张性头痛：发作性紧张性头痛：反复发作的头痛，一年内不超过180天，每次持续30分钟到7天。头痛性质为压迫感或紧箍感。轻或中度。位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声(仅一项)。

　　3）丛集性头痛发作位于一侧眶部、哐上部和/或颞部的严重疼痛，持续15——180分钟，发作次数为隔日一次或每日多次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、流泪鼻充血、鼻溢，前额和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月(所谓丛集期)，可间以数月至数年的缓解期，大约10%的患者有慢性症状。

　　4）其他疾病引起的头痛：脑动脉瘤与脑动静脉畸形，缺血性脑卒中，高血压，感染，贫血，缺氧，中暑，饮酒。内分泌失调。

　　6、辅助检查

　　tcd在诊断偏头痛时，血流速度的改变是偏头痛的主要诊断依据，而杂音的发生和血流频谱的改变同样是重要的诊断依据。其他辅助检查均无阳性结果

　　7、治疗

　　1）药物治疗

　　1、止痛药：如加合百服宁、去痛片、索米痛等。2、镇静药：如苯二氮卓类。3、麻醉品类：如度冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等，易成瘾一般不用。4、血管收缩类，如麦角胺咖啡因，明格(imigran, sumatriptan)

　　2）外科治疗

　　1.异常血管矫形术

　　2.异常血管结扎术或电灼术

　　3. 瘢痕或粘连松解术

　　4.皮下肿物或结节切除术

　　5.疼痛部位皮下神经毁损术：枕大、枕小、耳大神经、耳颞神经、眶上神经等

　　手术适应症

　　1、偏头痛部位固定，疼痛剧烈、发作频繁、长期治疗无效，影响工作与生活，持续3年以上者。

　　2、疼痛部位固定于额、颞、枕部或固定于双额、双颞、双枕部位者。

　　3、头痛发作局部或血管周围应用奴夫卡因局部封闭疼痛缓解或消失者。