基本医疗保险基金支付范围_基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用

来源:医疗保险时间:2020-01-04 点击：

　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

　　(一)住院治疗的医疗费用;

　　(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

　　(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

　　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

　　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

　　(一)在三级医院发生的医疗费用：

　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

　　(二)在二级医院发生的医疗费用：

　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;

　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;

　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

　　1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

　　2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;

　　3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

　　但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

　　本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

　　城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：

　　【备注】：

　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

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