[农村医疗保险报销范围]社会医疗保险报销范围

　　社会医疗保险相信很多人都有所了解，我国劳动法规定，用人单位要为劳动者购买保险，这里里的保险就包括医疗保险，当职工生病的时候治疗费用是可以进行报销的，那么社会医疗保险报销范围是怎样规定的?

　　一、城镇医疗保险的报销范围包括哪些

　　现行我国城镇居民基本医疗保险制度规定：城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同，且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定，由各省市根据国家方针政策，结合本地实际情况，例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗;患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗费用等医疗保险报销范围。

　　城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：

　　1、自购药品的;

　　2、应当从工伤保险基金中支付的;

　　3、应当由第三人负担的;

　　4、应当由公共卫生负担的;

　　5、到境外就医的;

　　6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

　　另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

　　二、新农合医疗保险报销范围

　　规定参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。各地区的政策不同，所以报销范围不同，如上海新农合报销范围：门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。

　　新型农村合作医疗保险不予报销情况说明

　　1、非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

　　2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

　　3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

　　4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

　　5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

　　6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

　　7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

　　8、区医管会确定的其他不予报销的费用。

　　三、企业补充医疗保险的报销范围

　　由于各地区的企业补充医疗保险的报销范围有一定差异，本文以北京为例，企业补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：

　　1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

　　2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

　　3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

　　企业补充医疗保险亦不予报销包括以下情形：

　　1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

　　2、与诊断不相符的药品费用;

　　3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

　　4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

　　5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

　　6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

　　7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

　　8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

　　9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

　　10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。