广西广西壮族自治区成立60周年_广西关于使用《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围》的通知（桂人社发〔2017〕29号）

广西壮族自治区人力资源和社会保障厅

关于使用《广西壮族自治区基本医疗保险、

工伤保险和生育保险药品支付范围》的通知

桂人社发〔2017〕29号

 

各市人力资源和社会保障局，自治区社会保险事业局：

为确保广西整合城乡居民基本医疗保险制度的顺利实施，实现城乡居民公平享有基本医疗保障权益，根据《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（桂政发〔2016〕53号）规定，整合《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《广西新型农村合作医疗报销药物目录（2013年版）》药品、剂型、限定支付范围等，形成《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围》（以下简称《药品支付范围》）。现就有关问题通知如下：

一、整合制定《药品支付范围》，是贯彻落实党中央、国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的举措，对于稳健、有序推进整合城乡居民基本医疗保险各项工作，进一步完善医疗工伤生育保险制度，满足广大参保人员基本医疗需求，不断提高人民群众医疗保障水平具有现实意义。各级人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品支付范围》的组织实施工作。《药品支付范围》供全区统一使用，各统筹地区要严格执行《药品支付范围》，不得以任何名义调整或另行制订地方药品目录（包括“凡例”）。

二、《药品支付范围》是按照“目录就宽不就窄的原则”和“在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理的要求”进行整合，此次整合城乡基本医疗保险药品目录，是确保城乡居民参保人员连续享受统一基本医疗待遇的一项措施，扩大了用药范围。

三、《药品支付范围》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用《药品支付范围》发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的规定执行。

四、《药品支付范围》不包含医院制剂，对自治区食品药品监督管理局批准的治疗性医院制剂，由定点医疗机构凭自治区食品药品监督管理局批文、物价部门价格批文，填写《定点医疗机构制剂纳入基本医疗保险支付范围申报表》（由统筹地区社会保险经办机构制订），每年申报1次，于每年11月30日前向所在统筹地区社会保险经办机构申报，医院制剂药品名称与《药品支付范围》内的药品名称、剂型一致的，按《药品支付范围》规定的基本医疗保险支付类别支付；医院制剂药品名称、剂型不在《药品支付范围》内的，按基本医疗保险乙类支付。经统筹地区社会保险经办机构同意纳入基本医疗保险支付范围的医院制剂，应同时报送自治区人力资源和社会保障厅医疗保险处备案。

五、参保人员使用《药品支付范围》中甲类药品发生的费用，要按照基本医疗保险规定比例支付；使用乙类药品发生的费用，按规定先由个人支付一定比例后，剩余的费用再按基本医疗保险规定比例支付。参保人员使用符合国家规定免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物等，符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

六、使用人感染禽流感和手足口病等重大传染病药物，属于《药品支付范围》中支付范围的，按基本医疗保险规定支付；不属于《药品支付范围》支付范围、但起主要治疗作用的药物，由具有治疗上述传染性疾病的定点医疗机构明列临时使用药物清单向所在地社会保险经办机构备案，社会保险经办机构应当及时录入信息系统并纳入基本医疗保险乙类支付范围予以结算。《药品支付范围》未列入的放射性同位素类药物，将其纳入医疗服务项目范围进行管理。

七、《药品支付范围》中未包括通过谈判准入的抗肿瘤靶向治疗的特殊药品。各统筹地区要严格执行《关于将伊马替尼等6种特殊药品暂时纳入广西基本医疗保险支付范围的通知》（桂人社发〔2017〕7号）规定，做好各项经办服务。

八、各统筹地区要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品支付范围》内同一品种剂型规格的药品，可设定最高支付限额标准；对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次；对于未列入《药品支付范围》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，按规定可视同乙类药品予以支付；对于列入《药品支付范围》的乙类药品品种，有新增剂型的，按规定可视同乙类药品予以支付。

九、各统筹地区要加强《药品支付范围》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

十、各统筹地区要加强定点医疗机构使用《药品支付范围》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要按定点协议管理进行考核处理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

十一、各统筹地区要将定点医疗机构执行使用《药品支付范围》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

十二、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。《药品支付范围》未列入的放射性同位素类药物，将其纳入医疗服务项目范围进行管理。对于《药品支付范围》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十三、《药品支付范围》自2017年7月1日起在全区范围内统一执行，同时废止《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《广西新型农村合作医疗报销药物目录（2013年版）》。各统筹地区要切实做好《药品支付范围》的使用和管理衔接，及时更新信息管理系统的药品数据库，要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。

十四、为保证我区整合城乡居民基本医疗保险制度工作的平稳推进，在新版《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》出台之前，《药品支付范围》供各统筹地区过渡使用；新版《药品目录》出台后，各统筹地区按《药品目录》执行。各统筹地区在《药品支付范围》组织实施过程中，如有重大问题，要及时报告。

 

附件：

1．凡例

2．广西西药支付范围

3. 广西中成药及民族药支付范围

4. 中药饮片

 

 

             广西壮族自治区人力资源和社会保障厅

2017年6月5日

附件1

 

凡  例

 

《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围》（以下简称《药品支付范围》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品支付范围》的限制。

“凡例”是对《药品支付范围》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品支付范围》的组成部分，其内容具有政策约束力。

一、药品支付范围构成

（一）《药品支付范围》分西药、中成药和中药饮片3部分。

西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品共3043种，其中，西药品种1592个，中成药1400个，民族药51个。仅限工伤保险基金准予支付费用的西药、中成药品种分别31个、9个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种2个。

中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。

（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种345个，乙类药品品种1247个；中成药部分甲类药品品种168个，乙类药品品种1232个；民族药51个，全部为乙类。

工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

二、编排与分类

（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。

（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品支付范围》分类的限制。

三、名称与剂型

（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品支付范围》中名称（《药品支付范围》中的药品必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。

中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。

（六）西药剂型在《中国药典》现行版 “制剂通则”规定的基础上归类处理，未归类的剂型以《药品支付范围》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表：

标注的剂型

包含的剂型

口服常释剂型

普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊

缓释控释剂型

缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊

口服液体剂

口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）

丸剂

丸剂、滴丸

颗粒剂

颗粒剂、肠溶颗粒剂

口服散剂

散剂、药粉、粉剂

外用散剂

散剂、粉剂、撒布剂、撒粉

软膏剂

软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂

贴剂

贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂

外用液体剂

外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂

硬膏剂

硬膏剂、亲水硬膏剂

凝胶剂

乳胶剂、凝胶剂

涂剂

涂剂、涂膜剂、涂布剂

栓剂

栓剂、肛门栓、阴道栓

滴眼剂

滴眼剂、滴眼液

滴耳剂

滴耳剂、滴耳液

滴鼻剂

滴鼻剂、滴鼻液

吸入剂

喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液

注射剂

注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针

表中“口服液体剂”所包含的“干混悬剂”（第★（159）号、第517号和第1512号除外）和“干糖浆剂”，仅限儿童使用时支付。

中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；其他剂型没有归并。

（七）有关名称与剂型的解释：

1．通用名称中主要化学成分部分与《药品支付范围》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品支付范围》的药品。

2．通用名称中主要化学成分部分与《药品支付范围》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品支付范围》的药品。

3．通用名称中主要化学成分部分与《药品支付范围》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，属于《药品支付范围》的药品。

4．通用名称中剂型前的部分与《药品支付范围》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品支付范围》的药品。

（八）“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下:

1．西药部分第187号“抗艾滋病用药”，是指国家免费治疗艾滋病的药品。

2．西药部分第203号“青蒿素类药物”，是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。

3．西药部分第249号“动物骨多肽注射制剂”包括骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。

4．西药部分第251号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”具体包括以下非处方药品种：

序号

药品名称

序号

药品名称

1

氨酚咖黄烷胺片

46

复方甘草浙贝氯化铵片

2

氨酚美伪滴剂

47

复方氯丙那林鱼腥草素钠片

3

氨酚美伪麻片

48

复方枇杷氯化铵糖浆

4

氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片

49

复方氢溴酸右美沙芬胶囊

5

氨酚那敏三味浸膏胶囊

50

复方氢溴酸右美沙芬糖浆

6

氨酚烷胺咖敏胶囊

51

复方忍冬藤阿司匹林片

7

氨酚烷胺那敏胶囊

52

复方锌布颗粒剂

8

氨酚伪麻胶囊

53

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

9

氨酚伪麻咀嚼片

54

复方银翘氨敏胶囊

序号

药品名称

序号

药品名称

10

氨酚伪麻颗粒剂

55

复方愈创木酚磺酸钾口服溶液

11

氨酚伪麻美那敏片

56

复方愈酚喷托那敏糖浆

12

氨酚伪麻那敏胶囊

57

咖酚伪麻片

13

氨酚伪麻那敏胶囊（夜用）

58

科达琳

14

氨酚伪麻那敏咀嚼片

59

柳酚咖敏片

15

氨酚伪麻那敏片

60

美尔伪麻溶液

16

氨酚伪麻那敏溶液

61

美酚伪麻片

17

氨酚伪麻片

62

美敏伪麻口服液

18

氨金黄敏颗粒

63

美扑伪麻口服液

19

氨咖黄敏胶囊

64

美扑伪麻片

20

氨咖黄敏片

65

美息伪麻片

21

氨咖麻敏胶囊

66

美愈伪麻胶囊

22

氨咖愈敏溶液

67

美愈伪麻口服溶液

23

贝敏伪麻片

68

美愈伪麻口服液

24

布洛伪麻分散片

69

喷托维林氯化铵片

25

布洛伪麻胶囊

70

喷托维林氯化铵糖浆

26

布洛伪麻颗粒剂

71

扑尔伪麻片

27

布洛伪麻片

72

双分伪麻胶囊

28

酚咖麻敏胶囊

73

双分伪麻片

29

酚咖片

74

双扑口服液

30

酚麻美敏胶囊

75

双扑伪麻分散片

31

酚麻美敏片

76

双扑伪麻胶囊

32

酚麻美软胶囊

77

双扑伪麻颗粒

33

酚美愈伪麻口服液

78

双扑伪麻片

34

酚明伪麻片

79

伪麻那敏胶囊

35

复方氨酚美沙糖浆

80

伪麻那敏片

36

复方氨酚那敏颗粒

81

锌布片

序号

药品名称

序号

药品名称

37

复方氨酚葡锌片

82

右美沙芬愈创甘油醚糖浆

38

复方氨酚葡锌片

83

愈创维林那敏片

39

复方氨酚烷胺胶囊

84

愈酚喷托异丙嗪颗粒

40

复方氨酚烷胺颗粒

85

愈酚维林片

41

复方氨酚烷胺片

86

愈酚伪麻颗粒

42

复方北豆根氨酚那敏片

87

愈酚伪麻片

43

复方贝母氯化铵片

88

愈美胶囊

44

复方酚咖伪麻胶囊

89

愈美颗粒剂

45

复方甘草氯化铵糖浆

90

愈美片

5．西药部分第7.2类下的氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂和整蛋白型肠内营养剂4类药品，包括符合条件的各个品种。

6．西药部分第480号的“动物源胰岛素”包括：短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如鱼精蛋白锌胰岛素）和预混胰岛素。

7．西药部分第481号的“重组人胰岛素”包括：短效胰岛素、中效胰岛素（如低精蛋白锌重组人胰岛素）和不同比例预混人胰岛素（如混合重组人胰岛素）。

8．西药部分第482号的“超短效人胰岛素类似物”包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

9．西药部分第483号的“长效人胰岛素类似物”包括甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。

10．西药部分第539号“α-干扰素”包括经国家食品药品监督管理局在2009年6月30日之前批准的所有α-干扰素及其亚型。

11．西药部分第903号“动物源肺表面活性物质”包括牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等从动物中提取的肺表面活性物质。

12．西药部分第1032号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”具体包括以下非处方药品种：

序号

药品名称

序号

药品名称

1

复方丙谷胺西咪替丁片

19

复方胰酶散

2

复方颠茄铋镁片

20

复合乳酸菌胶囊

3

复方颠茄氢氧化铝片

21

盖胃平片

4

复方颠茄氢氧化铝散

22

海藻酸铝镁颗粒

5

复方淀粉酶口服溶液

23

硫糖铝小檗碱片

6

复方雷尼替丁胶囊

24

龙胆碳酸氢钠片（健胃片）

7

复方龙胆碳酸氢钠片

25

龙胆碳酸氢钠散

8

复方芦荟维U片

26

铝镁颠茄片

9

复方木香铝镁片

27

铝镁混悬液

10

复方木香小檗碱片

28

铝镁加混悬液

11

复方尿囊素片

29

神黄钠铝胶囊

12

复方嗜酸乳杆菌片

30

鼠李铋镁片

13

复方碳酸钙咀嚼片

31

碳酸钙甘氨酸胶囊

14

复方维生素U胶囊 

32

维U颠茄铝胶囊

15

复方胃蛋白酶颗粒

33

维U颠茄铝胶囊Ⅱ

16

复方消化酶胶囊

34

维U颠茄铝镁胶囊

17

复方溴丙胺太林铝镁片

35

维U颠茄铝镁片

18

复方延胡索氢氧化铝片

36

维U颠茄铝镁片Ⅱ

13．西药部分第1546号的“抗蛇毒血清注射制剂”包括：抗蝮蛇毒血清注射剂、抗眼镜蛇毒血清注射剂、抗银环蛇毒血清注射剂、抗五步蛇毒血清注射剂、抗蝰蛇毒血清注射剂、抗蛇毒血清注射剂等。

14．中成药部分第586号的“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康颗粒（片、软胶囊）、薯蓣皂苷片。

    15．中成药部分第625号的“银杏叶口服制剂”包括：杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸。

第★（625）号的“银杏叶注射制剂”包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液。

16．中成药部分第★（630）号的“灯盏细辛注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。

17．中成药部分第631号的“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（冻干）、注射用血栓通（冻干）。

第★（631）号“三七皂苷口服制剂”包括：血塞通颗粒（胶囊、片）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊。

18．中成药部分第834号的“雷公藤口服制剂”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片。

19．中成药部分第★（926）号的“复方红曲口服制剂”包括：脂必泰胶囊、血脂康片、脂必妥片。

20．中成药部分第1047号的“虫草菌发酵制剂”包括百令胶囊（片）、金水宝胶囊（片）、至灵胶囊、宁心宝胶囊。

四、限定支付范围

（九）《药品支付范围》“备注”栏中对部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。

1．“备注”一栏标有“△”的药品，是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付或门诊医疗统筹支付的药品。工伤保险、生育保险用药不受此限定。

    2．“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。

3．“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险（包括城乡居民基本医疗保险）、工伤保险基金支付范围。

4．“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。

5．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。

6．“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用《药品支付范围》一线药品无效或不能耐受的依据。

（十）西药部分第1.5类涉及的国家免费提供的抗艾滋病用药，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金方可按规定支付费用。

第1.3.1类和第2.1类中国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金方可按规定支付费用。

五、其他

（十一）本《药品支付范围》所列的胰岛素和胰岛素类似物等药品，不含注射器等辅助器具。

（十二）中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香（国家林业局批准生产的天然麝香除外），“牛黄”是指人工牛黄、体内培植牛黄和体外培育牛黄。