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工伤保险赔偿范围_工伤保险赔偿医疗多少钱

来源:医疗保险 时间:2020-05-06 点击:

工伤保险医疗费赔偿多少钱

 

符合三个目录的费用由工伤保险基金支付,不符合三个目录的一般谁同意使用谁支付。

 

依据

 

《工伤保险条例》

 

第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

 

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

 

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

 

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

 

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

 

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

 

浙江省高级人民法院民事审判第一庭、劳动人事争议仲裁院

 

《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》

 

浙高法民一〔2014〕7号

 

十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用,如何承担?

 

答:用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担,但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外

 

工伤医疗费用报销所需材料:

 

1、工伤认定通知书、诊断证明;

 

2、工伤者本人身份证复印件;

 

3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

 

4、住院病历复印件,住院证、出院证;

 

5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

 

6、经办机构认为需要的其他相关材料。

 

治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

 

如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤,要先按照相关规定取得民事赔偿,如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇,则由其所在单位或经办机构进行补差。

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