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职业病鉴定费用_职业病的费用,社保能报销吗

来源:医疗保险 时间:2020-05-07 点击:

  职业病的费用,社保能报销吗


  社保可以报销基本医疗费用、工伤医疗费用、生育医疗费用。


  (一)基本医疗费用


  1、门诊统筹基金报销


  在一个医保年度内,参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%,普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元;


  2、住院和特殊门诊


  住院和特殊病种门诊发生的政策范围内的医疗费用,统筹基金按下列比例报销:超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。超过25万元部分,报销90%,上不封顶。


  除此之外,社保还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。


  (二)生育医疗费用


  以佛山市为例,根据关于印发《佛山市职工生育保险实施办法的通知》(3)的规定,职工可通过社会保障卡进行报销生育医疗费用(包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用);


  1、生育医疗费用


  生育医疗费用主要是指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。


  ①产前检查费用


  产前检查的项目范围包括:


  常规项目:产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、hiv筛查、心电图、胎心监测、b超;


  备查项目:非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗d滴度筛检查(rh阴性者)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。


  ②终止妊娠的费用


  终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用;


  ③分娩住院医疗费用


  分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。


  2、计划生育医疗费用


  计划生育医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用;


  3、法律、法规、规章规定的其他项目费用


  职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。


  (三)工伤医疗费用


  根据《工伤保险条例》(4)第30条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。


  从业人员可通过工伤保险报销事故伤害医疗费用、职业病医疗费用。报销的前提是从业人员遭受的事故伤害或职业病要被认定为工伤。

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