北京市关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知_北京市关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知（京人社医发〔2018〕165号）

京人社医发〔2018〕165号

　　

各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

 

　　为进一步提高本市基本医疗保险门诊特殊疾病患者的用药报销水平，减轻参保人员医药费负担，根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称本市2017年版医保药品目录）调整情况，将部分药品增加纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围。现就有关问题通知如下：

 

　　一、在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上，将本市2017年版医保药品目录内有关药品，增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围（详见附件1-6）。

 

　　二、本市2017年版医保药品目录实施前，已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖（氯化钠）注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品，按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则，分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

 

　　三、“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”两种门诊特殊疾病药品报销范围，暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》（京人社医发﹝2017﹞179号）相关规定执行。

 

　　四、各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

 

　　五、各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品，要做好费用统计分析和监测工作，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。

 

　　六、本通知自2018年9月1日起执行。

 

　　附件：1.肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　      2.恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　      3.肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　      4.心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　      5.血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　      6.再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　                         北京市人力资源和社会保障局

　　                              2018年8月3日

　　

　　附件1

　　肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XA07C

　　含碳水化合物的电解质

　　2

　　XA10

　　糖尿病用药

　　3

　　XA12

　　矿物质补充剂

　　4

　　XB03

　　抗贫血药

　　5

　　XB05BB

　　影响电解质平衡的溶液

　　6

　　XB05D

　　腹膜透析液

　　7

　　XB05X

　　静脉注射液添加剂

　　8

　　XC02

　　抗高血压药

　　9

　　XC03

　　利尿剂

　　10

　　XC04

　　周围血管扩张药

　　11

　　XC05

　　血管保护剂

　　12

　　XC07

　　β-受体阻滞剂

　　13

　　XC08

　　钙通道阻滞剂

　　14

　　XC09

　　作用于肾素-血管紧张素系统的药物

　　15

　　XH05

　　钙稳态药

　　16

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　17

　　XJ02

　　全身用抗真菌药

　　18

　　XJ04

　　抗分枝杆菌药

　　19

　　XJ05

　　全身用抗病毒药

　　20

　　XJ06BA

　　普通人免疫球蛋白

　　21

　　XM05

　　治疗骨病的药物

　　22

　　XV03AE

　　高血钾和高磷血症治疗药

　　附件2

　　恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　2

　　XJ02

　　全身用抗真菌药

　　3

　　XJ04

　　抗分枝杆菌药

　　4

　　XJ05

　　全身用抗病毒药

　　5

　　XJ06BA

　　普通人免疫球蛋白

　　6

　　XL01

　　抗肿瘤药

　　7

　　XL02

　　内分泌治疗用药

　　8

　　XL03

　　免疫兴奋剂

　　9

　　XL04

　　免疫抑制剂

　　10

　　XN02

　　镇痛药

　　11

　　XV03AF

　　抗肿瘤治疗用解毒药

　　12

　　XV09

　　诊断用放射性药物

　　13

　　XB02B

　　维生素K和其他止血药

　　14

　　辅助治疗的中药

　　附件3

　　肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XA05

　　胆和肝治疗药

　　2

　　XA10

　　糖尿病用药

　　3

　　XB03

　　抗贫血药

　　4

　　XC02

　　抗高血压药

　　5

　　XC03

　　利尿剂

　　6

　　XC04

　　周围血管扩张药

　　7

　　XC05

　　血管保护剂

　　8

　　XC07

　　β-受体阻滞剂

　　9

　　XC08

　　钙通道阻滞剂

　　10

　　XC09

　　作用于肾素-血管紧张素系统的药物

　　11

　　XH05

　　钙稳态药

　　12

　　XH02

　　全身用皮质激素类

　　13

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　14

　　XJ02

　　全身用抗真菌药

　　15

　　XJ04

　　抗分枝杆菌药

　　16

　　XJ05

　　全身用抗病毒药

　　17

　　XJ06BA

　　普通人免疫球蛋白

　　18

　　XL04

　　免疫抑制剂

　　19

　　XM05

　　治疗骨病的药物

　　附件4

　　心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗

　　增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XA10

　　糖尿病用药

　　2

　　XB03

　　抗贫血药

　　3

　　XC02

　　抗高血压药

　　4

　　XC03

　　利尿剂

　　5

　　XC04

　　周围血管扩张药

　　6

　　XC05

　　血管保护剂

　　7

　　XC07

　　β-受体阻滞剂

　　8

　　XC08

　　钙通道阻滞剂

　　9

　　XC09

　　作用于肾素-血管紧张素系统的药物

　　10

　　XH05

　　钙稳态药

　　11

　　XH02

　　全身用皮质激素类

　　12

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　13

　　XJ02

　　全身用抗真菌药

　　14

　　XJ04

　　抗分枝杆菌药

　　15

　　XJ05

　　全身用抗病毒药

　　16

　　XJ06BA

　　普通人免疫球蛋白

　　17

　　XL04

　　免疫抑制剂

　　18

　　XM05

　　治疗骨病的药物

　　附件5

　　血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XA02

　　治疗胃酸相关类疾病的药物

　　2

　　XA03

　　治疗功能性胃肠道疾病的药物

　　3

　　XA04

　　止吐药和止恶心药

　　4

　　XA07C

　　含碳水化合物的电解质

　　5

　　XA12

　　矿物质补充剂

　　6

　　XB02

　　抗出血药

　　7

　　XB03

　　抗贫血药

　　8

　　XB05A

　　血液和相关制品

　　9

　　XB05BB

　　影响电解质平衡的溶液

　　10

　　XB05X

　　静脉注射液添加剂

　　11

　　XH02

　　全身用皮质激素类

　　12

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　13

　　XM01A

　　非甾体类抗炎和抗风湿药

　　14

　　XN02

　　镇痛药

　　15

　　XR05X

　　其他感冒制剂

　　附件6

　　再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围

　　

序号

　　目录内药品分类代码

　　药品类别

　　1

　　XA02

　　治疗胃酸相关类疾病的药物

　　2

　　XA03

　　治疗功能性胃肠道疾病的药物

　　3

　　XA04

　　止吐药和止恶心药

　　4

　　XA05

　　胆和肝治疗药

　　5

　　XA06

　　治疗便秘药物

　　6

　　XA07

　　止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药

　　7

　　XA09

　　消化药，包括酶类

　　8

　　XA10

　　糖尿病用药

　　9

　　XA11

　　维生素类

　　10

　　XA12

　　矿物质补充剂

　　11

　　XA16

　　其他消化道及代谢用药

　　12

　　XB01

　　抗血栓形成药

　　13

　　XB02

　　抗出血药

　　14

　　XB03

　　抗贫血药

　　15

　　XB05A

　　血液和相关制品

　　16

　　XB05BA

　　胃肠外营养液

　　17

　　XB05BB

　　影响电解质平衡的溶液

　　18

　　XB05X

　　静脉注射液添加剂

　　19

　　XB06

　　其他血液系统用药

　　20

　　XC07A

　　β-受体阻滞剂

　　21

　　XC08

　　钙通道阻滞剂

　　22

　　XC09A

　　血管紧张素转化酶抑制剂的单方药

　　23

　　XC09C

　　血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

　　24

　　XG03A

　　全身用激素类避孕药

　　25

　　XH02

　　全身用皮质激素类

　　26

　　XJ01

　　全身用抗菌药

　　27

　　XJ02

　　全身用抗真菌药

　　28

　　XJ04

　　抗分枝杆菌药

　　29

　　XJ05

　　全身用抗病毒药

　　30

　　XL03

　　免疫兴奋剂

　　31

　　XL04

　　免疫抑制剂

　　32

　　XM01A

　　非甾体类抗炎和抗风湿药

　　33

　　XN02

　　镇痛药

　　34

　　XR03

　　用于阻塞性气道疾病的药物

　　35

　　XR05

　　咳嗽和感冒制剂

　　36

　　XR06

　　全身用抗组胺药

　　37

　　XV06

　　一般营养品