京人社医发〔2018〕165号
各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构:
为进一步提高本市基本医疗保险门诊特殊疾病患者的用药报销水平,减轻参保人员医药费负担,根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称本市2017年版医保药品目录)调整情况,将部分药品增加纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围。现就有关问题通知如下:
一、在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上,将本市2017年版医保药品目录内有关药品,增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围(详见附件1-6)。
二、本市2017年版医保药品目录实施前,已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖(氯化钠)注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品,按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则,分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。
三、“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”两种门诊特殊疾病药品报销范围,暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》(京人社医发﹝2017﹞179号)相关规定执行。
四、各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作,严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定,按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求,保障参保人员基本用药需求,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。
五、各医疗保险经办机构要采取有效措施,做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品,要做好费用统计分析和监测工作,不断加强医疗保险基金使用管理,提高医疗保险基金使用效率。
六、本通知自2018年9月1日起执行。
附件:1.肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
2.恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
3.肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
4.心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
5.血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
6.再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
北京市人力资源和社会保障局
2018年8月3日
附件1
肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XA07C
含碳水化合物的电解质
2
XA10
糖尿病用药
3
XA12
矿物质补充剂
4
XB03
抗贫血药
5
XB05BB
影响电解质平衡的溶液
6
XB05D
腹膜透析液
7
XB05X
静脉注射液添加剂
8
XC02
抗高血压药
9
XC03
利尿剂
10
XC04
周围血管扩张药
11
XC05
血管保护剂
12
XC07
β-受体阻滞剂
13
XC08
钙通道阻滞剂
14
XC09
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
15
XH05
钙稳态药
16
XJ01
全身用抗菌药
17
XJ02
全身用抗真菌药
18
XJ04
抗分枝杆菌药
19
XJ05
全身用抗病毒药
20
XJ06BA
普通人免疫球蛋白
21
XM05
治疗骨病的药物
22
XV03AE
高血钾和高磷血症治疗药
附件2
恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XJ01
全身用抗菌药
2
XJ02
全身用抗真菌药
3
XJ04
抗分枝杆菌药
4
XJ05
全身用抗病毒药
5
XJ06BA
普通人免疫球蛋白
6
XL01
抗肿瘤药
7
XL02
内分泌治疗用药
8
XL03
免疫兴奋剂
9
XL04
免疫抑制剂
10
XN02
镇痛药
11
XV03AF
抗肿瘤治疗用解毒药
12
XV09
诊断用放射性药物
13
XB02B
维生素K和其他止血药
14
辅助治疗的中药
附件3
肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XA05
胆和肝治疗药
2
XA10
糖尿病用药
3
XB03
抗贫血药
4
XC02
抗高血压药
5
XC03
利尿剂
6
XC04
周围血管扩张药
7
XC05
血管保护剂
8
XC07
β-受体阻滞剂
9
XC08
钙通道阻滞剂
10
XC09
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
11
XH05
钙稳态药
12
XH02
全身用皮质激素类
13
XJ01
全身用抗菌药
14
XJ02
全身用抗真菌药
15
XJ04
抗分枝杆菌药
16
XJ05
全身用抗病毒药
17
XJ06BA
普通人免疫球蛋白
18
XL04
免疫抑制剂
19
XM05
治疗骨病的药物
附件4
心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗
增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XA10
糖尿病用药
2
XB03
抗贫血药
3
XC02
抗高血压药
4
XC03
利尿剂
5
XC04
周围血管扩张药
6
XC05
血管保护剂
7
XC07
β-受体阻滞剂
8
XC08
钙通道阻滞剂
9
XC09
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
10
XH05
钙稳态药
11
XH02
全身用皮质激素类
12
XJ01
全身用抗菌药
13
XJ02
全身用抗真菌药
14
XJ04
抗分枝杆菌药
15
XJ05
全身用抗病毒药
16
XJ06BA
普通人免疫球蛋白
17
XL04
免疫抑制剂
18
XM05
治疗骨病的药物
附件5
血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XA02
治疗胃酸相关类疾病的药物
2
XA03
治疗功能性胃肠道疾病的药物
3
XA04
止吐药和止恶心药
4
XA07C
含碳水化合物的电解质
5
XA12
矿物质补充剂
6
XB02
抗出血药
7
XB03
抗贫血药
8
XB05A
血液和相关制品
9
XB05BB
影响电解质平衡的溶液
10
XB05X
静脉注射液添加剂
11
XH02
全身用皮质激素类
12
XJ01
全身用抗菌药
13
XM01A
非甾体类抗炎和抗风湿药
14
XN02
镇痛药
15
XR05X
其他感冒制剂
附件6
再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
序号
目录内药品分类代码
药品类别
1
XA02
治疗胃酸相关类疾病的药物
2
XA03
治疗功能性胃肠道疾病的药物
3
XA04
止吐药和止恶心药
4
XA05
胆和肝治疗药
5
XA06
治疗便秘药物
6
XA07
止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药
7
XA09
消化药,包括酶类
8
XA10
糖尿病用药
9
XA11
维生素类
10
XA12
矿物质补充剂
11
XA16
其他消化道及代谢用药
12
XB01
抗血栓形成药
13
XB02
抗出血药
14
XB03
抗贫血药
15
XB05A
血液和相关制品
16
XB05BA
胃肠外营养液
17
XB05BB
影响电解质平衡的溶液
18
XB05X
静脉注射液添加剂
19
XB06
其他血液系统用药
20
XC07A
β-受体阻滞剂
21
XC08
钙通道阻滞剂
22
XC09A
血管紧张素转化酶抑制剂的单方药
23
XC09C
血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药
24
XG03A
全身用激素类避孕药
25
XH02
全身用皮质激素类
26
XJ01
全身用抗菌药
27
XJ02
全身用抗真菌药
28
XJ04
抗分枝杆菌药
29
XJ05
全身用抗病毒药
30
XL03
免疫兴奋剂
31
XL04
免疫抑制剂
32
XM01A
非甾体类抗炎和抗风湿药
33
XN02
镇痛药
34
XR03
用于阻塞性气道疾病的药物
35
XR05
咳嗽和感冒制剂
36
XR06
全身用抗组胺药
37
XV06
一般营养品
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