恶心_恶心与呕吐的病因

　　引起恶心呕吐的病因很多，主要与以下几个因素有关：胃肠及腹腔脏器疾病、急性感染、中枢神经系统疾病、内分泌代谢疾病、妊娠呕吐、药物引起、中毒性疾病及其他原因。

　　恶心与呕吐详细解析：

　　引起恶心呕吐的病因很多，由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐，称为反射件呕吐。恶心与呕吐的病因大致可分为以下几种：

　　①胃肠及腹腔脏器疾病：如急慢性胃炎，胃黏膜脱垂症。急性胰腺炎，反流性食管炎。贲门痉挛，幽门痉挛或梗阻，胃、十二指肠溃疡，食管癌，胃癌，肠梗阻，小肠缺血坏死性肠炎，肠系膜上动脉综合征等。

　　②急性感染：如病毒性或细菌性急性胃肠炎、食物中毒、急性病毒性肝炎等。

　　③中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染、脑瘤、脑出血等。

　　④内分泌代谢疾病：如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、尿毒症等。

　　⑤妊娠呕吐：青年妇女出现原因不明的呕吐时，首先要想到妊娠呕吐（特别是发生于晨间），询问停经史，并采用尿妊娠试验，即可明确诊断。

　　⑥药物引起：如氯化镀、奎宁类、水杨酸类、磺胺类、异烟肼、氨茶碱、吗啡类、呋喃类、驱虫药、洋地黄类、锑剂、抗癌药物或药物过量等，对部分敏感病人均可引起呕吐。如疑及药物有关，可停用可疑药物，予以观察，如系该药引起，大多即能好转。

　　⑦中毒性疾病：如DDT中毒，有机磷中毒，杀鼠药中毒，夹竹桃、乌头碱、毒蕈中毒，亚硝酸盐中毒及毒蛇咬伤，蟾蜍中毒，均可引起呕吐及其他系统的症状。

　　⑧其他：如晕动病、美尼尔氏病、精神性呕吐等。一些人因乘船、乘车或乘飞机而出现恶心和呕吐。妊娠期，尤其是在孕期最初几周，特别是在早晨可出现呕吐，甚至严重呕吐。精神问题也能引起恶心和呕吐（神经性呕吐）。这可以是主观性的，如厌食症呕吐以求减轻体重。也可以是非主观性的，为达到某种目的的条件反射，如学生为了逃学。精神性呕吐还可因为恐吓或引起焦虑的厌恶环境所诱发。有时，引起呕吐的精神因素取决于一个人的文化背景。例如，大多数美国人很厌恶巧克力包裹的蚂蚁食品，而世界上另一些地方的人却认为是美味佳肴。

　　发生机制：

　　呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流，干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门上升并开放，腹肌收缩，膈肌下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流经食管、口腔而排出体外。与此同时，声门反射性关闭，呼吸停止，软腭、舌骨、喉头抬举，关闭鼻咽与会厌通道，以防胃内容物进入鼻腔及呼吸道。这种复杂而协调的反射动作是通过在延髓的呕吐中枢来完成的。呕吐与反食不同，后者系无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物一口一口地反流到口腔。呕吐是由延髓呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone，GTZ）所控制。

　　呕吐的传入神经冲动系来自三方面：

　　1.末梢神经刺激由咽、胃肠道、肝脏、胰腺、胆道、腹膜、肠系膜血管、冠状动脉、心脏、泌尿生殖系统等脏器通过迷走神经及交感神经系统的内脏传入神经，直接兴奋呕吐中枢。

　　2.中枢神经刺激由视、嗅、味觉等神经反射，精神因素的影响，或脑部炎症、肿瘤、血管性病变，通过大脑皮层、延髓的神经冲动，直接兴奋呕吐中枢。

　　3.GTZ刺激由药物或代谢产物影响化学感受器触发区，触发神经冲动，传至呕吐中枢而使其兴奋，呕吐中枢对传入冲动的感受阈因人而异，如有人受轻微刺激因子的影响，即可激发呕吐，而另一些人则可耐受较强的刺激因子而不引起呕吐。一般认为，在功能性呕吐的病人，其呕吐中枢的感受阈较低。