[丛集性头痛]器质性头痛的症状

　　(一)头痛的表现特征（器质性头痛)

　　器质性头痛一般特征为：各种不同的脑部器质性疾病引起的头痛，其起病形式可急可缓；病情进展或发作性；部位具有相对固定性；头痛性质有胀痛、钝痛、跳痛及撕裂痛等；使用精神药物治疗无效，但治疗原发疾病可获良效，这说明头痛的表现特征与原发病关系密切，故称为器质性头痛。另外，偏头痛及与食物及药物有关的头痛，虽然是脑功能有关的头痛，但也应归为器质性头痛。一切有关的心理疾病性头痛，为心理疾病的症状之一，则不归为器质性头痛。

　　(二)分型及特征

　　1.血管性头痛

　　(1)典型偏头痛：偏头痛发作先兆时脑皮质血流量下降，对二氧化碳反应性有所下降，多在青春期发作，先兆出现闪光幻觉，服前冒金星或闪烁的暗点、偏侧头麻木、轻偏瘫及言语困难。发展期，器质性头痛的症状为开始眶上、眶后或额颞部钝痛，加重时带搏动性达顶峰，然后维持剧烈的固定痛。单侧或双侧各占半数，多持续1d左右，睡眠后终止。严重者可持续2-3周，发作频繁常有恶心、呕吐、怕光，怕卢和(或)腹泻。这种头痛常与情绪、月经、食物及药物有关。青春期女性多见。

　　(2)普通性偏头痛：无明显先兆，器质性头痛的表现可有前驱症状，如精神障碍、胃肠症状及体液平衡改变等。头痛常见双侧，持续较长，多有家族史。

　　(3)其他如丛集性偏头痛、儿童偏头痛、腹型偏头痛、基底偏头痛等。

　　脑电图可示普遍性高波幅、慢活动，易误诊为癫痫大发作。

　　2.脑血管疾病的头痛

　　(1)蛛网膜下腔出血：头痛发作急骤、剧烈，表现为“刀劈样”、“爆炸样”；部位多在双额、顶.枕部或全头部，可放射到双眼部，发生发胀性眼痛、颈痛、颈强直；伴有意识障碍或丧失，或精神错乱、惊厥发作，眩晕、脑神经障碍；腰穿脑脊液压力增高、三管为均匀血性。

　　(2)高血压性头痛：严重的高血压及高血压危象时、头痛、头胀，额枕部尤重，低头加重.严重者全头痛，极剧烈，器质性头痛的症状伴恶心，血压控制后头痛缓解。嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺增加。

　　(3)脑血管畸形头痛：往往头痛部为畸形的同侧，具有剧烈性、波动性，可出现眼肌障碍，对侧偏瘫，久之不停止时，要注意突发蛛网膜下腔出血。曾有23岁的偏头痛患者，持续性头痛3d后，出现血管瘤出血。急症手术发现脑干动脉瘤破裂，手术中发生呼吸循环中枢抑制猝死。

　　(4)脑动脉炎、缺血性卒中性头痛等。

　　3.颅内压改变引起的头痛

　　(1)颅内压降低性头痛：如腰椎穿刺后、白发性低颅内压症等，都可发生头痛、头晕、眩晕.严重者可站立不稳等。腰穿时脑脊液压力低。

　　(2)颅内压增高性头痛：常见急性脑水肿致颅内压增高症性头痛，多为全头性头痛(脑膜痛、血管痛)，同时伴有其他颅压增高症状。颅内占位病变引起的头痛，器质性头痛的表现为动脉、静脉痛，脑膜痛及挤压牵拉痛，多为进行性加重，可有其他占位性症状和体征，如视乳头水肿等症状和体征。

　　4.颅脑外伤性头痛

　　引起颅脑外伤性头痛的常见因素：①头皮和颅外组织受伤；②蛛网膜下腔出血及硬脑膜下血肿；③颈神经损伤；④血管、脑膜损伤；⑤脑震荡后遗症。上述因素引起的头痛多半易诊断。但是，脑震荡后综合征是一个复杂的问题，头痛是其主要症状，还有乏力、头昏、失眠，头痛部位不固定。这类头痛若涉及法律问题就更难以诊断，尤其带有赔偿意向，更难确诊。必须要首先确定脑震荡的诊断，再考虑其诊断。

　　5.癫痫性头痛

　　癫痫引起的头痛，一般为头痛发作性癫痫和癫痫后头痛两大类。头痛的形式癫痫发作。多见于儿童，突然发作、头痛严重，全头痛、伴有意识障碍、呆滞，时间短暂，数分内停止。这时脑电图可有癫痫发作波活动。但是，这类患者也多伴有其他形式的癫痫发作。癫痫后头痛包括范围租广，各种不同类型的癫痫都可有头痛和癫痫后头痛，往往是发作性胀痛、跳痛，刀割样头痛，有的伴有植物神经症状，如腹痛、呕吐、心悸等，类同于丘脑性发作，但又不具有典型发作形式，这种头痛可称之为癫痫伴发或伴有头痛。还有症状性癫痫，如颅脑外伤后癫痫、肿瘤伴发癫痫、脑炎后遗症性癫痫等，大都伴有头痛、头胀、头晕和其他相应症状。

　　总之，临床上，病人主诉器质性头痛的症状为持续性、进行性加重，而其他症状不突出的，应该进行多方面检查，寻求头痛原因，绝对不能轻易诊断功能性头痛。