【甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移】颈部淋巴结转移癌病因

　　颈部淋巴结转移癌约占颈部恶性肿瘤总数的3/4;在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。本文主要阐述颈部淋巴结转移癌的发病原因。

　　颈部淋巴结转移癌发病原因：

　　颈淋巴转移癌与其解剖特点有着重要关系，颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜(investingfascia)和锥前筋膜(prevertebralfascia)间，共有10组，约300余个，淋巴结周围绕有颈动脉，神经，肌肉及颈部脏器等。

　　颈部淋巴是全身淋巴的总汇区,全身淋巴液均可经此处引流，如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结;胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等，因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴，肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径：

　　1、从淋巴管转移，最常见。

　　2、循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。

　　3、癌瘤(如涎腺及甲状腺癌瘤)直接侵犯附近的淋巴结。

　　由于颈部各组淋巴结之间有输出或输入淋巴管互相联系，故某组淋巴结发生转移，可相继侵。

　　为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分(图2)，被各国医师广泛应用。

　　Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。

　　Ⅰa：颏下区，无临床重要性。

　　Ⅰb：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。

　　Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。

　　Ⅱa：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。

　　Ⅱb：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处，外科颈清扫术后复发也常在此处。

　　Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。

　　Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区，从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。

　　Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。

　　Ⅴa：脊副神经淋巴结

　　Ⅴb：锁骨上淋巴结。

　　一般临床处理可以混合Ⅴa和Ⅴb，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。

　　Ⅵ区：内脏周围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结，气管周围(喉返神经)淋巴结，甲状腺周围淋巴结，有人把咽后淋巴结也归属这一区，该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

　　Ⅶ区：上纵隔淋巴结，因喉癌，食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。

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