[没有宫颈糜烂会得宫颈癌吗]宫颈糜烂与宫颈癌

　　宫颈糜烂在育龄期妇女中特别常见，日常生活中发现，不少妇女因为被查出宫颈糜烂而惶惶不安，甚至认为会得宫颈癌，从而四处求医，甚至花费大量金钱进行治疗。宫颈糜烂真的可以导致宫颈癌吗？

　　郑州大学一附院妇产科郭瑞霞

　　我们首先来认识一下“宫颈糜烂”。宫颈上皮分为复层鳞状上皮和柱状上皮两种。鳞状上皮位于宫颈的表面，柱状上皮位于颈管内，宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞柱交接部。胎儿期鳞状上皮生长至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成一个原始鳞柱交接部。此交接部位置不是固定不变的，青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外移，即柱状上皮外移，由于柱状上皮仅为单层，非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，因此柱状上皮覆盖的区域外观红色，细颗粒状，呈“糜烂”状。而复层鳞状上皮覆盖的部位外观是光滑的，二者有清楚的界限。因此，国外学者将宫颈糜烂称为“柱状上皮移位”。移位的柱状上皮抵抗力相对较差，病原菌容易侵入，而且，移位的柱状上皮还可以被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部，称为生理性鳞柱交接部。原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的区域称为移行带。此移行带正是宫颈癌的好发部位。绝经后妇女，伴随雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞柱交接部又退回至宫颈管内。因此，绝经后妇女很少有宫颈糜烂。

　　那么宫颈糜烂到底与宫颈癌有无联系？移位的柱状上皮通过鳞状上皮化生或鳞状上皮化（在宫颈原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部之间的移行带区域内），该过程中容易受到致癌因素的刺激，移行带也正是宫颈癌的好发部位，而且，某些宫颈癌前病变和宫颈癌患者的宫颈也可呈“糜烂”状外观，这是导致患者听说宫颈糜烂会认为自己得宫颈癌的主要原因。实际上，有好多宫颈癌和癌前病变患者的宫颈并不“糜烂”，临床上发现，宫颈癌前病变不少发生在宫颈光滑的患者，宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变，主要指的是宫颈鳞状上皮的非典型增生，宫颈癌大都是鳞状上皮癌，而腺癌相对比例较少，从这一点上讲，看上去“糜烂”的柱状上皮是很少发生癌的。

　　由于宫颈糜烂的实质是生理状态影响下（雌激素）的柱状上皮移位，不是宫颈癌，宫颈糜烂与宫颈癌没有直接的联系，没有宫颈糜烂的妇女也有宫颈癌的风险。因此，千万不要认为，只有宫颈糜烂才可能患宫颈癌，宫颈外表光滑的妇女，宫颈癌的风险一点也不低。实际上，宫颈癌的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒（hpv）感染，hpv嗜好鳞状上皮，与宫颈有无糜烂没有多大关系，值得欣喜的是，大多数hpv感染仅为一过性或间歇性感染，如果机体免疫功能正常，hpv多可自然转阴，无需特殊处理，机体清除hpv的时间大多需要8-10个月的时间，只有持续性hpv感染才有可能发展为宫颈癌，而且从感染高危型hpv至宫颈癌的发生通常需要一个相对较长的时间，一般要经历持续hpv感染→宫颈上皮内瘤变（简称cin，即通常所说的癌前病变）阶段→宫颈癌，大约需要10年左右的时间，这为宫颈癌的预防提供了前提和基础，我们可在这一较长的时间内，在没有发生癌变之前，将患者筛查出，及时诊治，避免等到得了宫颈癌而悔之晚矣。对于性生活达3年以上者，无论宫颈是否光滑还是糜烂，一定要定期做宫颈细胞学检查，以期筛查出癌前病变，及时治疗，避免宫颈癌的发生。同时，我们期望将来hpv疫苗的预防接种获得预防宫颈癌的奇效。

　　那么，不少朋友想知道，hpv持续感染为什么就能逐步导致宫颈癌呢？这也是妇产科工作者和研究者关注的问题，通常hpv感染后使受感染的细胞发生一些变化，如抑癌基因作用被抑制，致癌基因作用增强，细胞染色体不稳定等，遗憾的是，具体机制至今尚未完全阐明。

　　因此，宫颈癌的发生与高危型hpv感染及机体免疫力有关，与宫颈生理性“柱状上皮移位”无直接联系，也就是说与宫颈看上去糜烂还是光滑无多大关联，广大女性朋友千万不可认为只有宫颈“糜烂”才有可能得宫颈癌！要想不得宫颈癌，莫忘定期宫颈病变的筛查，英美等发达国家正是由于子宫颈癌筛查工作较好，宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降，我国估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查，致使宫颈癌患病率和死亡率居高不下。因此呼吁，生育年龄的妇女，特别是宫颈癌高风险人群如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济状况较差、营养不良、性混乱以及宫颈癌家族史、免疫力低下等，一定要重视宫颈癌的筛查，宫颈癌重在预防！