女性常见性疾病_常见女性阴道炎

　　常见阴道炎的分类

　　阴道炎的分类：幼儿性阴道炎，老年性阴道炎，萎缩性阴道炎，加特纳菌性阴道炎，月经性阴道炎，蜜月性阴道炎，化脓性阴道炎，单纯性阴道炎，滴虫性阴道，霉菌性阴道炎，软下疳性阴道炎。阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症，各个年龄阶段都可以罹患。昆明医科大学第一附属医院妇产科钱虹

　　幼儿性阴道炎：多见于1-5岁的婴幼儿。常因在地上坐爬或进入异物而引起阴道发炎。病原体也可通过患儿的母亲或洗涤用品等传播。判断此类阴道炎症的依据是外阴红肿，阴道有流水样分泌物，同时伴有外阴瘙痒等。

　　老年性阴道炎：老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。

　　主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血，并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜，常出现尿频、尿痛。

　　主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。

　　月经性阴道炎：多由月经期不注意经期卫生，特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感，阴道分泌物增多。

　　蜜月性阴道炎：多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多，阴道内外痒痛，粘膜红肿。

　　化脓性阴道炎：多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多，呈黄脓样，带有腥味，阴道有灼热和痛感，粘膜红肿。

　　单纯性阴道炎：最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、流产后损伤，长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外，子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起单纯性阴道炎。

　　滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，在妊娠期和月经来临前后，阴道pH值升高（pH接近中性），可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。阴道毛滴虫最适宜的生存环境的pH值为5.5——6。当pH值在4.5以下或7.5以上时，其繁殖可完全被抑制。它既可以通过男性携带者在性交过程中直接传染给女性，又可通过浴池、游泳池间接进行传染，还可以通过医疗器具间接地进行传染。

　　霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎是由霉菌中的一种白色念珠菌感染而引起的，和滴虫恰恰相反，这种念珠菌在酸性环境中特别容易生长，一般是通过接触传播。

　　萎缩性阴道炎：萎缩性阴道炎的发生，是因为上皮变薄，分泌物减少，抵抗力下降，不足以抵抗阴道杆菌（因环境改变，从正常杆菌变为条件致病菌）的侵袭而发生的细菌性炎症。

　　加特纳菌性阴道炎：加特纳菌性阴道炎又名嗜血杆菌性阴道炎，以前曾归于棒杆菌性阴道炎，是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症，可通过性交传染。故列为性传播疾病。

　　软下疳性阴道炎：是由软下疳链球菌感染引起的一种性病，通过不洁性交而感染。经过潜伏期约1-5天后，大小阴唇发生一个或数个小红丘疹，很快破溃，扩大成黄豆大或更大的溃疡，基底较软，污秽、脓液多，有明显疼痛，逐渐扩大。

　　阴道炎的检查

　　1、妇科检查：通过常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。

　　2、阴道分泌物检查：检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。

　　3、阴道分泌物培养：检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。

　　4、药物敏感试验：检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。

　　5、电子阴道镜检查：可放大检查、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。

　　临床表现

　　一、细菌性阴道病

　　1、症状此病患者临床约有10％——50％无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、病痒。

　　2、体征分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜可无充血、无红肿。

　　3、常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86％的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

　　二、滴虫性阴道炎

　　1、症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20％白带中有泡沫。外阴有病痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

　　2、体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草每状突起，后穹隆有多量的白带。

　　3、常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。

　　三、念珠菌性阴道炎

　　1、症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热疫痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。

　　2、体征：典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。

　　四、老年性阴道炎

　　1、症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度病痒。

　　2、体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

　　念珠菌性阴道炎在临床上较为多见，复发率高，西医的药物治疗一般短期疗效较好，能很好地改善临床症状，但其有一定副作用，且不能有效预防复发。而老年性阴道炎则主要以激素替代疗法为主，方法较为单一，存在诱发子宫内膜癌乳腺癌发病的危险性。因此，在治疗上仍有一定难度。

　　阴道炎的预防与调理：

　　由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关，故平时要注意清洁，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。

　　一、生活调理

　　1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。

　　2、加强卫生宣传，对工厂、机关、居民特别是集体宿舍的女工、女学生等，应定期普查、普治，以消灭传染源。

　　3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗。

　　二、饮食调理

　　饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。

　　三、精神调理

　　阴道炎患者应稳定情绪，怕养性情，并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。积极消除诱发因素，及时治疗生殖器官各种炎症。

　　四、运动调理

　　1、非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。

　　2、霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉 菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故 在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。

　　3、滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具 有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲 式，不租用游泳衣裤及毛巾等。

　　4、老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。淋菌性尿道炎

　　阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。

　　五、预防阴道炎六注意

　　1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。

　　2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。

　　3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。

　　4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外

　　5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。

　　6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。

　　阴道炎的诊断：

　　1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。

　　2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。

　　3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。

　　4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。

　　阴道炎诊断标准四项：

　　1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

　　2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

　　3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。

　　4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

　　上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。

　　本病须与其它原因引起的阴道炎进行鉴别：

　　1、滴虫性阴道炎：也有阴道分泌物增多，及特殊气味。但取分泌物作镜栓，白细胞数量增多，而不见线索细胞，找到具有活动性的滴虫即可确诊。

　　2、真菌性阴道炎：真菌所致的阴道炎以白色念珠菌引起者占多数。其临床表现有时难以和细菌性阴道病进行区别，但菌性阴道炎的分泌物无胺臭味，ph值大于4。5无线细胞，直接镜检可查出酵母样孢子及假菌比，培养可检出白色念珠菌。

　　阴道炎的治疗：

　　可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中：

　　1、非特异性阴道炎：治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。

　　2、霉菌性阴道炎：应治疗相关诱因，如糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。

　　3、滴虫性阴道炎：分全身用药与局部用药两种方法。

　　4、老年性阴道炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。

　　阴道炎常用的药物：

　　1，双唑泰泡腾片

　　2，阿希米

　　3，制霉菌素阴道泡腾片

　　4，达克宁栓

　　5，克霉唑阴道片

　　6，甲硝唑 等。

　　治疗阴道炎常用中药：

　　冰片 ·蛇床子·仙鹤草·苦参栓(清热药)等。