[不稳定型心绞痛]心绞痛的分型

　　典型心绞痛发作，是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧、达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出冷汗。

　　疼痛持续时间为1——5分钟，很少超过15分钟，休息或含有硝酸甘油片在1——2分钟内(很少超过5分钟)消失，常在体力劳累、情绪激动(发怒焦急过度兴奋)，受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。

　　学者根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳累性和自发性两大类，结合近年对心绞痛病人深入观察，提出的一些类型，现将心绞痛归纳如下的三大类：

　　(一)劳累性心绞痛：是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛，包括3种类型：

　　1.稳定型劳累性心绞痛：简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛是最常见的心绞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作其性质在1——3个月内并无改变。

　　2.初发型劳累性心绞痛：简称初发型心绞痛，指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1——2个月内有过稳定型心绞痛，但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛的类型也归入本型。

　　3.恶化型劳累性心绞痛：简称恶化型心绞痛亦称进行型心绞痛，指原有稳定型心绞痛的病人在3个月内，发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟用，硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除，发作时心电图示st段明显压低与t波倒置，但发作后又恢复且不出现心肌梗塞的变化。

　　(二)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，包括四种类型：

　　1.卧位型心绞痛：亦称休息时心绞痛，指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显或仅能暂时缓解。

　　2.变异型心绞痛：患者心绞痛多于夜间发作，发作时心电图显示有关导联的st段抬高(图3)而之相对应的导联中则st段压低(其它类型心绞痛则除avr及v1外各导联st段普遍压低)。变异型心绞痛病人迟早会发生心肌梗塞。

　　3.中间综合征：亦称冠状动脉功能不全，指心肌缺血引起的心绞痛，发作历时较长达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间常是心肌梗塞的前奏。

　　4.梗塞后心绞痛：是指在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞发生心肌梗塞但心肌尚未完全坏死一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛随时有再发生梗塞的可能。

　　(三)混合性心绞痛：是指劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。

　　不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛在内其。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集冠状动脉痉挛等。