【不易引起瘢痕的为哪型痤疮】痤疮瘢痕的美容整形治疗

　　痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，感染是引起痤疮瘢痕的直接原因，痤疮感染的严重程度越重，出现瘢痕的可能性越大。痤疮瘢痕严重影响患者美观，是皮肤外科、美容外科和整形外科医师应当熟练治疗的常见疾病，给患者带来较大危害。其特点如何？如何选择美容整形治疗方法呢？本文把我们的经验介绍如下。未收录医院整形外科蔡景龙

　　1.痤疮瘢痕主要临床特点：①痤疮是青少年常见的皮肤疾患，痤疮瘢痕形成的年龄多在16——28岁，虽然男性痤疮瘢痕的发生率高于女性患者，但这两类人群对美容修复的需求均较高。②痤疮好发于面部、前胸部、背部和颈部，发生在额部、面颊和鼻背的痤疮瘢痕多为表浅性瘢痕，发生在颌颈部、胸部及背部的痤疮瘢痕多为瘢痕疙瘩，虽然各部位的痤疮瘢痕临床表现差别较大，但均严重影响患者的容貌，需要较好的美容修复。③痤疮的治疗及痤疮后瘢痕发生的防治目前有许多方法，目的是尽快控制痤疮炎症、促进炎症消退和减少瘢痕的形成。痤疮瘢痕，严重影响美观，目前临床上较难处理，因此应当十分重视痤疮早期的治疗，将痤疮造成的危害尽可能控制在萌芽状态。

　　2.表浅性痤疮瘢痕的美容治疗：多由于痤疮炎症反应轻微且位置表浅时形成，表现为扁平的凹陷性瘢痕，多见于面颊及额部，瘢痕与皮下组织无粘连。此类瘢痕一般无需手术治疗，可以采用皮肤磨削术、化学剥脱术、点阵激光或微等离子体plasma治疗改善外观。也可以配合局部注射胶原、自体脂肪及透明质酸等填充物，纠正直径较大的痤疮瘢痕凹陷畸形。但不少痤疮瘢痕患者由于皮脂腺反复感染，皮肤的真皮层受累，创面修复时会形成较深的凹陷性瘢痕，并可与之粘连，表现为深在狭小的冰锥样瘢痕、宽大表浅的起伏样瘢痕或类似“U”形的货车车厢样瘢痕等，对此类瘢痕多需手术局部切除。

　　3.增生性痤疮瘢痕的美容治疗：部分患者在痤疮感染治愈后，遗留的瘢痕会继续增生，临床上表现为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种类型。增生性瘢痕特点是在原始痤疮皮损范围内增厚，生长数月后可进入静止期，可在数月乃至在数年内缓慢消退；瘢痕疙瘩的特点是病变超出原始皮损范围，病程超过1年仍持续生长，表现为高出皮面的红硬肿块，部分可融合成大片状，无自行消退趋势，单纯手术切除后易于复发。两者的治疗方法虽然有许多相同之处，如手术切除、药物口服和外用、瘢痕内药物注射、硅凝胶制剂外用等，但疗效差距较大。瘢痕疙瘩应注意术后采用电子线早期（术后24 h内）、小剂量（每次3——4 Gy）、长疗程（每日1次，总计5——6次）、总量控制（总照射剂量15——20 Gy）的放射治疗方法，预防术后瘢痕疙瘩复发。

　　部分患者痤疮发作较重时，毛囊壁破裂和上皮组织的包裹反复发生，可形成桥状的增生性瘢痕，桥状瘢痕下可有皮脂腺开口及皮脂栓子，按压可排出干酪样皮脂腺内容物，常有炎症反应残留，导致病情迁延不愈，病程较长。对此类瘢痕治疗以手术切除为主，但术后切口感染的风险很大，手术时一定要注意清创和预防性抗生素的应用。

　　增生性痤疮瘢痕不适合采用皮肤磨削术及化学剥脱术治疗。近年来我们采用点阵激光或微等离子体plasma 治疗，这是目前治疗痤疮瘢痕的新方法，疗效确切，不良反应较小，取得一定的疗效。但点阵激光或微等离子体plasma 治疗仅适合于较轻的瘢痕增生，对较重的瘢痕增生临床疗效有限。

　　4.痤疮瘢痕的动态综合治疗：大部分痤疮瘢痕患者的皮损常常是混合性的，因此对痤疮瘢痕的诊断和治疗应当仔细。选择的治疗方法应当根据病情采用多种方法综合治疗和动态治疗，而不是单一的一种方法。如点阵激光磨削、机械磨削术对于表浅的痤疮瘢痕是主要的治疗方法，对其中凹陷明显的瘢痕应当联合手术切除，手术后仍应采取促进创面愈合和预防瘢痕增生的措施。痤疮瘢痕和其他瘢痕一样，采用多种方法综合治疗和动态治疗是痤疮瘢痕美容治疗的总体原则，也是面部痤疮后瘢痕治疗的趋势。

　　痤疮瘢痕防治的动态综合疗法要点：第一步是减少手术、激光等治疗性因素引起瘢痕增生的风险，控制创面感染，促进创面的早期愈合；第二步是创面愈合后、瘢痕成熟前，积极采取加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等预防措施；第三步是瘢痕成熟后可根据不同的情况采用激光疗法、冷冻疗法、放射疗法及瘢痕内药物注射疗法等非手术治疗方法和瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等手术方法进行治疗；第四步是各种有创面的治疗方法对机体来说都是一次新的损伤（创伤），应按此思路，进行动态治疗，循环往复，争取每一循环均可使疗效有较大的提高，直到获得满意效果。