四个正确认识_正确认识乙肝

　　很多人都知道乙肝，对乙肝有不同的认识。有的人谈“乙肝”色变，视乙肝为猛虎野兽，唯恐避之不及。有的人本身携带乙肝，但却不屑一顾，照样喝酒、熬夜。我认为，这两种认识均不可取。

　　目前我国是个乙肝大国，虽然经过20余年的乙肝疫苗免疫接种，全国乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.75%降至2006年的7.18%，但我国人口基数大，仍然有1.2亿人口携带乙肝病毒，其中3000万为慢性乙肝病人，部分感染者可以演变成为肝硬化甚至肝癌。因此，我们应该充分认识到乙肝的危害性。在此，我们呼吁全社会“正确认识乙肝科学控制乙肝”。烟台市传染病医院肝病科丁坤

　　既然乙肝是传染病，我们想知道乙肝是如何传播的？（主持人）

　　首先，我们了解一下乙肝的传染源、传播途径和易感人群是什么？

　　它的传染源是乙肝病人或乙肝携带者，传播途径为血液传播、母婴传播和性接触传播。易感人群为没有乙肝表面抗体的人，均可以感染。

　　血液是乙肝传播的重要途径。输血过程中被感染乙肝比较常见，注射器的针头、手术器械也是重要的源头。只能尽量不接触血液，才能降低传染乙肝几率。

　　母婴传播乙肝占相当大的比例。乙肝母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。新生儿注射乙肝免疫球蛋白，可以有效阻止乙肝母婴传播，有效率达90%以上。

　　性生活不当易惹乙肝。精液、阴道分泌物能传播乙肝病毒，在欧美，性接触是成人乙肝病毒传播的最重要途径。在我国，乙型肝炎还不能算作一种经典性病。预防的保险方法是打乙肝疫苗或使用安全套。

　　所以，这里，我要说，乙肝传播有“专道”，普通接触不传染。

　　那么，哪些生活方式不会传染乙肝？

　　接吻一般不会发生传播。科学实验证明：含有乙肝病毒的唾液不能使猩猩感染，故接吻一般不会发生传播。除非对方口腔出血，此时接吻有可能传染乙肝。

　　蚊子叮咬不会传播乙肝。乙肝病毒在蚊子体内只能存活48小时，而蚊子吸血的间隔时间在72小时以上，所以蚊子叮咬不会传播乙肝。

　　一起就餐不会传染乙肝。乙肝病毒不经胃肠道传播，乙型肝炎不是胃肠道传染病。共餐、共用食具不会传染，一家人不需要分餐。

　　哺乳一般不会传染乙肝。乳汁中检出乙肝病毒的概率很低，新生儿经过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种以后，体内有了保护性抗体。迄今为止，并未证明母亲哺乳可以发生传播。

　　我们在生活中，应该如何预防乙肝呢？

　　众所周知，接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎最有效的手段和方法，但是要分人群进行接种。

　　1. 新生儿

　　如果父母乙肝检测均为阴性的新生儿，按照我国2010年慢乙肝指南要求，该新生儿在出生后应立即接种首针乙肝疫苗，剂量10ug1支，第1个月打第二针，10ug，6个月后再打第三针10ug，一共3针。注射部位为臀前部外侧肌肉内，（比如说1月1日打第一针，应在2月1日打第二针，7月1日打第三针）。 2.婴幼儿，15岁以下未免疫人群。0、1、6方案接种乙肝疫苗。

　　3.hbsag阳性者家庭成员，尤其是配偶进行表面抗原筛查，阴性者全程接种乙肝疫苗，可按照0、1、6个月程序，接种三针，每次20ug(上臂三角肌中部肌肉内，儿童、成人都一样)，因为属于高危人群。4.医护人员（含护工）及其他高危人群，应全程接种乙肝疫苗。发现表面抗体阴转后应进行加强免疫（1针20微克）。

　　5.经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、血液透析病人，经常接受输血或血液制品者、易发生外伤者、多性伴者、静脉内注射毒品者。对成人建议接种20μg 乙型肝炎疫苗。

　　6.对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次。

　　打完疫苗1个月以后，需要到医院检查乙肝表面抗体，如果乙肝抗体达到一定的数量，就不会感染乙肝了。

　　那么对于有乙肝携带的母亲如何进行下一代的预防呢？

　　临床上，经常能够看到家庭内传染的现象，姥姥传染给母亲，母亲又传染给孩子。往往看到这种情况，很为惋惜，因为，如果当时在孩子出生时，进行乙肝疫苗接种的话，就不会传染乙肝了。对于母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿，需要乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白进行免疫接种。出生后建议首针接种乙肝免疫球蛋白（hbig）和乙肝疫苗，hbig的接种时间越早越好，出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时，在不同部位注射）；乙肝免疫球蛋白剂量要≥100u,乙肝疫苗10ug。1月龄时再接种第二针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，6月龄时接种第三针乙肝疫苗。新生儿在出生12 h内注射hbig和乙型肝炎疫苗后，可接受hbsag阳性母亲的哺乳。经过这样的预防接种，有90%的孩子能够避免感染乙肝。

　　但仍有10%的孩子有可能被感染，因为他们是在母亲宫内就感染的，这部分孕妇体内病毒含量往往很高的，hbvdna超过106copies/ml。对于这部分人，应该在怀孕后期28周开始进行抗病毒治疗，进行母婴阻断。因此就要求乙肝携带的孕妇进行肝功、hbvdna和hbvm两对半的检测。

　　以前接种过乙肝疫苗，还需要再次接种吗？

　　接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-hbs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-hbs监测，如抗-hbs38℃者占1.8%，罕见引起格林-巴利综合征（0.5/10万）。

　　乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。

　　如果万一接触了带有乙肝的血液，应该如何处理？

　　在我出门诊的时候，经常能够碰到有病人过来咨询这种情况。在意外接触乙肝病人的血液和体液后，如被hbsag阳性血液污染的针头刺伤或被hbsag阳性血液溅入眼结膜或输入hbsag阳性血液、手术刀损伤皮肤等，可按照以下方法处理：

　　1．血清学检测 应立即检测hbv dna、两对半和肝功，并在3和6个月内复查。

　　2．主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-hbs 数量≥10 miu/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-hbs