【尿路感染是怎么引起的】尿路感染的诊治

　　尿路感染(urinarytractinfection，uti)，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎．(pyelonephritis)，后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。普宁市人民医院急诊科吴胜凯

　　（一）尿路感染的诊断

　　典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥10↑2/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

　　（二）尿路感染的定位诊断

　　真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。

　　1．根据临床表现定位上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

　　2．根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染：

　　(1)膀胱冲洗后尿培养阳性；

　　(2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病;

　　(3)尿nag升高、尿β↓2-mg升高:

　　(4)尿渗透压降低。

　　3．慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。

　　(1)肾外形凹凸不平，且双肾大小不等;

　　(2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；

　　(3)持续性肾小管功能损害。

　　具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎

　　（三）尿路感染的治疗

　　（1）一般治疗

　　急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时祛除诱发因素。

　　（2）抗感染治疗

　　用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生紊在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。

　　（四）预防

　　坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法;注意会阴部清洁;尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作。