[哮喘治疗好的医院]哮喘治疗

　　50年代的作法(如常规用抗生素、氨茶碱、麻黄素、异丙嗪、泼尼松口服),目前已放弃。

　　因哮喘是常见呼吸道慢性疾病，要确立哮喘长期控制的标准。globalalliance against chronicrespiratorydiseases(gard),要推行全球哮喘防治创意(globalinitiative for asthma,gina),儿童哮喘防治(camp)。哮喘治疗的目标(goals)是获得哮喘最佳控制（gaining optimalasthmacontrol,goal）,有效控制急性发作症状，防止反复，维持肺功能、通气功能接近正常；保持正常活动(qualityofhumanlife)，避免不良药物反应(adrs)，防止死亡。

　　哮喘治疗的目标是尽可能长时间地达到并维持疾病的控制(thegoalofasthmatreatmentistoachieveandmaintainclinicalcontrol),评估哮喘的控制(assessingasthmacontroltreatingtoachievecontrol):治疗直至达到控制(monitoringtomaintaincontrol),监测以维持控制。当哮喘被控制后，患者能防止绝大部分哮喘的发作，避免日夜症状，保持体力活动。当前要广泛宣传和推广who,我国制定的哮喘及2006gina防治指南，使患者都能获得正确合理的治疗。gina方案将哮喘诊疗分为5岁以下儿童哮喘组、5岁以上儿童哮喘组和成人哮喘组。

　　治疗原则(principles)是早期抗变态反应性炎症治疗；以抗炎(但使用抗菌药物治疗无效)、平喘药快速缓解发作；以降低气道高反应性,缓解哮喘症状反复性，避免接触变应等，制定长期规范化治疗方案及哮喘危重状态诊治，做为自我管理。建立医患伙伴关系,识别并减少暴露于危险因素。

　　哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化治疗。哮喘发作期要快速缓解症状、抗炎、平喘；缓解期要长期检测症状、抗炎、降低气道高反应，避免触发因素，自我保健。各种严重程度的哮喘患者，只要获得适当的治疗,80%获得哮喘的良好控制，40%可获得哮喘的完全控制。中国目前的哮喘完全控制率很低，主要原因是吸入性糖皮质激素的使用率严重不足（使用率仅为10%左右）,治疗不规范,依从性差。所有病人都要达到:最少的哮喘症状,最少的哮喘发作;无急诊就医;用最少量的β2激动剂;活动不受限,包括一些运动;pef昼夜变异率<20%;pef< span="">正常或接近正常;最少的药物副作用。研究证实完全控制应该成为所有哮喘患者的治疗目标。哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能避免日夜受困扰的症状,很少或不需要使用急救药,有体力充沛富有成效的生活,具有正常或接近正常肺功能,避免严重的发作。症状日志（pef）是哮喘管理的重要手段。

　　1.哮喘治疗

　　每位患者都必须评估哮喘控制情况,确定评价,目前的治疗方案、及其执行情况和哮喘控制的水平。根据病情的严重程度，每位患者都被分配到5个治疗“步骤”(step)中的某一个。

　　step1:按需给予缓解药(as-neededrelievermedication):

　　适合对象：对于未经治疗的患者，偶尔出现短期（持续时间不超过1小时）白天症状（咳嗽、喘息、每周2次以下的呼吸困难或者很少出现夜间哮喘）；在不发作时，无症状、肺功能正常，也没有夜间哮喘;当症状更加频繁和/或周期性恶化，患者需要给予规律使用控制药物+按需缓解药（升级up治疗）。

　　step2一个缓解药物加一个控制药物(relievermedicationplusasinglecontroller):首选：小剂量吸入糖皮质激素low-doseinhaledglucocorticosteroid,ics）。次选：白三烯调节剂（leukotrienemodifiers）;其他药物可以用，但不推荐：例如缓释茶碱和色甘酸钠。

　　step3一个缓解药物加一个控制药物(relievermedicationplusoneortwocontrollers):首选：小剂量吸入糖皮质激素（ics）+吸入长效β2受体激动剂（二者可以分开或在同一个装置中）:小剂量吸入糖皮质激素（ics）+白三烯调节剂。

　　step4一个缓解药物加两种以上控制药物(relievermedicationplustwoormorecontrollers),首选：中-高剂量ics+吸入laba。

　　step5缓解药物加强化控制药物(relievermedicationplusadditionalcontrollersoption):口服激素+其他控制药物,抗ige治疗。

　　2.gina2006药物治疗首选吸入剂;所有步骤治疗均有按需(asneeded)使用速效β2受体激动剂,重新明确了儿童哮喘ics剂量应用标准,联合治疗是主题,白三烯受体调节剂地位更加突出，特别是成人,不单独使用laba，口服laba不再作为任何步骤联合用药，除非同时合用吸入激素。

　　3.临床控制的定义：无（或最少）症状no(twiceorless/week)daytimesymptoms;无白天活动受限(nolimitationsofdailyactivities,includingexercise);无夜间症状(nonocturnalsymptomsorawakeningbecauseofasthma);无（最少）需接受急救治疗no(twiceorless/week)needforrelievertreatment;无哮喘急性加重(noexacerbations);肺功能正常或接近正常(normal,ornear

　　normallungfunctionresults)。哮喘恶化（哮喘发作），表现为呼吸急促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重，或这些症状同时出现。不可低估哮喘发作的严重性。

　　4.哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制:2006年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。哮喘临床控制定义为:无(或≤2次/周)日间症状;无日常活动和运动受限;无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒;无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗;肺功能正常或接近正常;无哮喘急性加重。

　　5.哮喘急性加重也称为急性哮喘发作(acuteasthmaticattack,aaa)。aaa是一种极其严重的哮喘恶化状态,并发症发生率及病死率较高,给患者和社会带来了沉重的经济负担。aaa的治疗目的是迅速缓解症状,预防哮喘性死亡,主要治疗手段包括重复给予快速起效的β2受体激动剂吸入,及早给予全身激素治疗,给氧以纠正低氧血症。β2受体激动剂是缓解aaa症状的重要药物,具有高固有活性的β2受体激动剂如美普清片剂联合吸入激素治疗,可以显著改善哮喘患者的症状并防止恶化。急性加重期的基本治疗是重复给予迅速起效的β2受体激动剂,尽早系统性使用糖皮质激素以及给氧,保持血氧饱和度在90%以上,其中β2受体激动剂在治疗哮喘急性发作中非常重要。