[原发性头痛分类]其他原发性头痛检查诊断

　　头痛未发现明确的结构性病变基础，并排除由其他疾病引起，但不能归类于上述的原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛等，都归类于其他原发性头痛。那么，其他原发性头痛如何检查诊断呢?

　　(一)病史采集要点

　　1.起病情况

　　与偏头痛同。

　　2.主要临床表现

　　(1)特发性针刺样头痛

　　是在没有器质性病变和脑神经损害时出现的一种自发短暂头部刺痛。

　　(2)冰凿样头痛

　　一种锐性头部刺痛，就像冰凿或钉子被突然刺进头部，在颞区和眶区较顶区和枕区更为常见，并且常出现存偏头痛发作前或发作当中。

　　(3)寒冷诱发头痛

　　头部暴露与低温引起的头痛。依其寒冷刺激的不同分为以下几种；①来自外部的寒冷刺激导致的头痛，此类头痛为未经保护的头部暴露于低温环境(如零度以下的天气或浸入冷水中)后引起的普通头痛。②摄入冷食导致的头痛，指在冰冷食物通过上腭和咽后壁时敏感的个体产生的头痛。

　　(4)良性咳嗽诱发头痛

　　由咳嗽诱发的，不伴有颅内器质性病变的头痛。男性多见。男女比例为4：1。

　　(5)良性劳动力性头痛

　　由任何形式的用力行为引起的头痛。(6)与性活动有关的头痛

　　由性交或自慰行为诱发的头痛，随着兴奋程度的升高出现双侧头部的钝痛，在达到高潮时突然变得极为剧烈。可以除外颅内器质性病变。

　　(7)其他未分类的功能性头痛①偏侧持续性头痛：引哚美辛治疗有效的新发性每日持续性偏侧头痛；②睡眠性头痛：一种老年人夜间发生的短暂性头痛，常使他们从睡眠中醒来。

　　(8)伴有结膜水肿和流泪的短暂发作性单侧类神经痛样发作(SUNCT综合征)

　　最为罕见的头痛类型，患者头痛的临床特点是经常发作的短暂性单侧眼周疼痛，伴有明显的同侧自主神经系统症状。

　　3.既往病史

　　无特殊。

　　()体格检查要点

　　一般无阳性体征。

　　(三)门诊资料分析

　　与偏头痛同。

　　(四)进一步检查项目

　　与偏头痛同。

　　【诊断对策】

　　(一)诊断要点

　　1.原发性刺痛型头痛

　　(1)头痛呈刺痛样，发作1次或连续数次，符合2——4项。

　　(2)疼痛绝大部分位于或仅在三叉神经第一感觉支的分布范围(如眶、颞、前额区)。

　　(3)疼痛通常持续数秒钟(多数在3秒内)，反复发作，发作频率从每天1次到每天多次不等。

　　(4)无其他伴随症状。

　　(5)排除其他疾病引起。

　　2.良性咳嗽型头痛

　　(1)头痛发作满足2——3项。

　　(2)头痛突然发生，持续1秒到30分钟。

　　(3)由咳嗽、牵拉和/或咽鼓管捏鼻鼓气法所诱发。

　　(4)排除其他疾病引起。注：咳嗽型头痛有40%是症状性的，其中大部分为Arnold-Chiari畸形和任何可以导致脑脊液循环和脑结构位置异常的疾患所致。必须经神经影像学检查排除其他器质性病变后才可诊断原发性咳嗽型头痛。

　　3.原发性劳力型头痛。

　　(1)头痛发作满足2——3项。

　　(2)头痛持续5分钟到48小时。

　　(3)体力话动时诱发，或在体力活动过程中或结束后出现。

　　(4)排除其他疾病引起。

　　4.与性活动有关的原发性头痛

　　与性活动有关，根据其起始时问小同可分为两型，即性高潮前型和性高潮型。

　　(1)性高潮前型头痛

　　1)双侧性的头部和颈部钝痛，伴有颈部和/或下颚肌肉挛缩；

　　2)在性兴奋时即出现，性高潮时加重；

　　3)排除其他疾病引起。

　　(2)性高潮型头痛

　　1)突发的剧烈头痛；

　　2)在性高潮时出现；

　　3)排除其他疾病引起。

　　5.睡眠型头痛

　　(1)符合2——4项的头部钝痛。

　　(2)睡眠期出现，并使患者从睡眠中醒来。

　　(3)具有以下至少2个特点

　　1)每月15次以上发作；

　　2)醒后持续≥15分钟；

　　3)首次发作年龄超过50岁。

　　(4)无自主神经症状，恶心、畏光或畏声至多l项。

　　(5)排除其他疾病引起。

　　6.原发性暴发型头痛

　　(1)剧烈的头痛发作，符合2——3项。

　　(2)具有以下两个特点

　　1)突然发作，1分钟内达高峰；

　　2)持续1小时到10天。(3)在接下来的儿周或几个月内不复发(在首次发作的l周内可复发)。

　　(4)排除其他疾病引起。

　　7.持续性偏侧头痛

　　(1)头痛持续超过3个月，符合2——4项，

　　(2)具有以下特点

　　1)固定于一侧；

　　2)每天具有头痛，持续性，没有缓解期；

　　3)程度中等，但可加剧。

　　(3)在加重期可出现与头痛同侧的以下1个自主神经症状

　　1)结膜充血和/或流渭；

　　2)鼻充血和/或流鼻涕；

　　3)上睑下垂和/或瞳孔缩小。

　　(4)对治疗量的吲哚美辛敏感

　　(5)排除其他疾病引起

　　8.新发持续性每日头痛

　　(1)头痛超过3个月以上，符合2——4项。

　　(2)每天均有头痛，持续不间断，发作后不缓解或不会很快缓解(3天内)。

　　(3)至少具有下列特征中2项

　　1)两侧性；

　　2)性质为压迫感或紧缩感(非搏动性)；

　　3)强度为轻度一中度；

　　4)不因步行、上下楼梯等日常活动而加重。

　　(4)满足以下2项

　　1)无呕吐，无中度到重度恶心；

　　2)至多有轻度恶心、畏光、畏声(光、声音过敏)中的1项，

　　(5)除外其他疾病引起。

　　(二)鉴别诊断要点

　　注意与一些临床表现和辅助检查结果相似的疾病进行鉴别。

　　1.Chiari畸形和任何可以导致脑脊液循环和脑结构位置异常的疾患在诊断“良性”咳嗽性头痛前必须被排除。此外，颅内动脉瘤、颈动脉狭窄和椎一基底动脉系统疾病有时也可以咳嗽性或用力后头痛为临床首发症状。

　　2.嗜铬细胞瘤有时可以造成劳力性头痛，当诊断限于良性劳力性头痛时还要注意排除颅内占位或颈动脉狭窄。头痛可以由任何体力活动诱发，并通常为类似偏头痛样的搏动性头痛。

　　3.要注意在性高潮时出现的头痛并不一定是良性头痛，如5%——12%的蛛网膜下腔出血患者就足以性交时头痛为临床表现的，另外也有相当数量的半球和脑干卒中可以性交时突发头痛为临床表现。