[反应性关节炎早期症状]反应性关节炎和强直性脊椎炎

　　患者：药物名称：西乐葆 头孢服用说明：

　　早晚各一篇，服用了2天，之前是在同济看说我是强直，吃柳氮磺和戴芬，过了3个多星期检查结果白细胞下降，停了一个星期检查好了，我这次在协和看，医生说排除我强直，开始吃西乐葆和头孢克洛缓释胶囊（曼宁）甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平

　　今年2月开始臀部屁股疼，睡觉起床后最疼，站立下蹲都很困难，活动后有好转，以为腰椎问题，做磁共振腰椎没大问题，以前这么疼过2次，做过骨盆片，CT检查，骶髂关节核磁共振，HLA-B27阴性（同济协和各查了一遍），上周在协和检查类风湿三项，环瓜氨酸肽抗体2.0正常值内，抗角蛋白抗体、RA33抗体都是阴性，加上B27也是阴性，这次医生说可以排除强直性脊椎炎，诊断为反应性关节炎，开了西乐葆和头孢吃。请问我现在可以排除强直诊断为反应性关节炎吗？（医生说影像学上我很像强直，但类风湿三项结果和B27阴性就排除了）反应性关节炎是否3-6月即可完全治愈？现在吃西乐葆和头孢可以吗？谢谢您！辛苦了！ 甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：

　　注意一下！反应性关节炎的含义有二：

　　1、广义的反应性关节炎：

　　反应性关节炎(reactive arthritisReA)这一名词由Aho等于1974年首次提出。此后，人们对本病进行了一系列的临床及实验室研究其名称逐渐被认可。目前，反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类型：①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体；②细菌性腹泻后发病型：主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌；③链球菌感染后发病型：主要为链球菌；扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。""此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。近年来，对于链球菌感染及呼吸道衣原体感染后反应性关节炎已有不少报道并被认为是反应性关节炎的两种不同类型。根据Ahvonen的建议，反应性关节炎的定义是微生物感染后引起的无菌性关节炎。目前在欧美国家还包括不全型Reiter综合征。

　　根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类型[1，5]：①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体；②细菌性腹泻后发病型：主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌；③链球菌感染后发病型：主要为链球菌；扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)引起的还包括其他许多细菌。此外还有支原体、包柔螺旋体、布鲁杆菌、Bedsonia病毒、肺炎衣原体等。

　　1916年，HansReiter报告在普鲁士军队中，患关节炎、非淋球菌尿道炎、结合膜炎3症的病例，后来称为瑞特综合征。1969年，Ahvonen提出反应性关节炎(reactivearthritis)的概念。目前西欧学者认为反应性关节炎是不全型Reiter综合征。即仅有关节炎表现的Reiter综合征。1981年，美国风湿病学会提出的反应性关节炎的定义是伴随尿道炎、宫颈炎之后、持续1个月以上的关节炎。1982年Goldkmithlong报告小儿上呼吸道链球菌感染后发生的一过性关节炎。目前称为链球菌感染后反应性关节炎(poststreptococcalreactivearthritis，PSRA)。

　　第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准[1]：①典型的外周关节炎：下肢多，非对称性，寡关节炎；②感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染，具有以上1和2项病例可诊断反应性关节炎，除去明确的骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发的关节炎、莱姆病、链球菌引起的反应性关节炎。备考：反应性关节炎(Reiter综合征)的诊断HLA检查：HLA""27阳性不是必要的；而且Reiter综合征的临床症状(结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏病变、神经病变)和典型的骶髂关节炎的临床症状(炎症性腰痛、臀部痛)跟腱炎、虹膜炎的存在不是必要的，但存在这些症状时必须记载。""第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准是把链球菌感染后关节炎除外的；但最近在小林茂人[1]的报告中，把链球菌感染后反应性关节炎合并在一起，并提出一个参考诊断方法；扁桃体刺激试验。即按压扁桃体，在24h内出现CRP升高，白细胞增多，体温升高，关节炎恶化。此种病人扁桃体切除3周内，关节炎好转。""Schumacher[3]认为，某些反应性关节炎病人，无明显感染证据，无胃肠道症状；但存在骶髂关节炎。后者可能提示存在反应性关节炎。

　　2、狭义的反应性关节炎，即完全型赖特病（眼炎-关节炎-尿道炎综合征）。它与强直性脊柱炎同属血清阴性脊柱关节病。

　　还要交代一下概念问题：

　　脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征（Reiter’s syndrome, RS）与反应性关节炎为同义词，现已很少使用。该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病男性均多于女性。

　　脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性，这使其概念得到了很好的统一。血清阴性脊柱关节病的真正概念早在十余年前就被Wright等明确。术语“血清阴性脊柱关节病”被用来描述一类相关的，具有许多相同的临床、放射学和血清学的特征，还有家族性和遗传关系的异质性疾病。这些疾病最初包括强直性脊柱炎，反应性关节炎，赖特综合征，溃疡性结肠炎和克罗恩病相关的关节病，惠普尔病和白塞病。这些疾病具有许多不同点和相似性，包括类风湿因子阴性，没有皮下结节，放射学的骶髂关节炎伴或不伴炎性的外周关节炎和家族聚集性。

　　关于赖特综合征：赖特综合征 (赖特尔综合征,完全型赖特综合征,Reiter综合征，瑞特综合症、反应性关节炎) 。是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病，临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。最早的相关记载是Reiter于1916年描述一个骑兵军官出现了关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征，并伴有腹泻血便;随后由Bauer和 Engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。目前认为本病有两种形式：性传播和痢疾型,前者主要见于20--40岁年轻男性，大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性,儿童和老年人少见，他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型，其中主要是志贺菌属,沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染,遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%--1%不等，国内尚无这方面的统计数据报道。赖特综合征多见于男性，发病年龄20——40岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎、尿道炎、结膜炎三连症。病人大多急性发病，关节炎呈多发性、不对称性、轻重不等，以下肢居多，最常见的是膝、踝、跖趾关节，指、趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续1——3个月自行消退，多有复发。反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。赖特综合症具有尿道炎，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物;男性常并发前列腺炎、前列腺脓肿、膀胱炎等;女性可有阴道炎、宫颈炎、输卵管炎;而类风湿关节炎却没有这些症状。