慢性支气管炎怎么治_儿童慢性咳嗽的原因分析

　　探讨儿童慢性咳嗽的病因与临床特点。方法 将89例以慢性咳嗽为主诉的患儿的临床资料进行分析。结果 儿童慢性咳嗽常见病因为感染后咳嗽32例占35.95%，其中肺炎支原体23例，病毒感染9例。变异性咳嗽27例占30.33%，鼻后滴流综合征25例占28.10%，其他5例占5.62%。肺炎支原体感染高达25.84%。结论 感染后咳嗽、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征是儿童慢性咳嗽的三大原因。肺炎支原体是小儿长期或反复咳嗽的一个主要致病原,临床上对于长期咳嗽的儿童应常规检测肺炎支原体,以便及时诊断,早期治疗。

　　[关键词] 儿童慢性咳嗽；肺炎支原体；

　　临床上通常将小儿咳嗽时间≥4周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者称为儿童慢性咳嗽[1]。儿童慢性咳嗽是常见的临床病症，病因复杂,误诊误治率相当高。由于难以确诊,滥用抗生素治疗,或反复检查,造成医疗资源浪费。因此,应重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗。

　　对象与方法

　　对象 选自2006年1月至2007年5月，在我院儿科门诊与住院的慢性咳嗽患儿共89例。男56例，女33例。年龄出生后1天至14岁，咳嗽症状持续4周以上，平均为7周。伴或不伴其他临床症状。

　　方法 对人选病例根据儿童慢性咳嗽诊断程序[2]，详细询问病史，全面体格检查，结合胸部影像学、鼻窦影像学、病原学与血清学检查、肺功能测定、过敏原检测，必要时进行胃食管反流及气管镜检查或诊断性治疗，逐步评估。

　　结果

　　慢性咳嗽的病因 肺部感染后咳嗽32例占35.95%，其中肺炎支原体感染23例，病毒感染9例。变异性咳嗽27例占30.33%。鼻后滴流综合征25例占28.10%，其中慢性鼻窦炎24例，腺样体炎1例。其他5例占5.62%，其中气管异物3例，气管食道瘘2例。肺炎支原体的检出率为25.84%。

　　讨论

　　本组资料表明，儿童慢性咳嗽的常见病因是感染后咳嗽、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征，三大病因占慢性咳嗽病因的94.38％。感染后咳嗽以肺炎支原体感染、病毒感染最常见，常为混合感染。变异性咳嗽是哮喘的一个临床亚型，以慢性咳嗽为主要表现，据国内外文献资料变异性咳嗽占慢性咳嗽病因的1/3左右。鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，是引起慢性咳嗽的主要原因之一[3]。

　　慢性咳嗽病因诊断应根据发病年龄、咳嗽时间、性质、相关疾病和对特异性治疗的反应，通过详细询问病史，细致体检，常规检查及经验治疗的程序式诊断方法多能确定咳嗽病因。年龄对诊断有重要意义，生后即咳嗽提示有先天畸形如气管软化、喉裂、气管食道瘘等。生后数周咳嗽除上述原因外，还有化脓性肺部疾病、原发性肺吸入（见于喉裂、先天愚性和脑瘫）、继发性肺吸入（见于胃食管反流）。婴幼儿咳嗽以感染后咳嗽为主，其次为气管异物。3岁以上鼻后滴流综合征、变异性咳嗽增多。咳嗽性质有助于诊断，痰咳特别是伴有清除夜间滞留分泌物的晨间剧咳提示肺部化脓性感染。间断性干咳提示衣原体感染，如生后1——2月咳嗽伴结膜炎，或母亲有阴道分泌物，可能为衣原体感染。痉挛性阵咳提示肺炎支原体感染或病毒感染，咳嗽可持续数周，其家庭成员或密切接触者有类似的咳嗽。刺激性干咳多为异物吸入，有呛咳史提示气道异物。犬吠样咳嗽提示气管软化症，偶见于食道发育不良。用力咳嗽，是心因（习惯）性咳嗽的表现，入睡后咳嗽消失，清醒时可通过分散注意力减轻此种咳嗽症状。“金属样”的高音调咳嗽，有气管压缩的可能如血管环和纵隔肿块等。鼻后滴流综合征的咳嗽，可表现清嗓症状，习惯性咳嗽和儿童抽动症也可有类似症状。深夜或凌晨出现咳嗽，提示有气道高反应性疾病。喘息声多提示为胸内的气道疾病，而喉鸣则提示胸外的气道疾病。有直系亲属的哮喘和过敏性疾病史，支持哮喘的诊断。

　　查体时，通过观察病人的咳嗽，以分析咳嗽的性质。评估生命体征、生长和营养状况，有无呼吸运动异常。杵状指表明有慢性化脓性肺部疾病。湿疹示过敏性疾病如哮喘。胸廓异常提示为慢性疾病过程，吸气凹陷示胸外气道阻塞。鸡胸是由于慢性小气道阻塞的结果。胸廓过度充气表明有气体的滞留，见于小气道疾病。仔细检查耳、鼻和咽喉，有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎者见咽后壁有黏液样物附着下流提示鼻后滴流综合征。耳道异物、耵聍和鼓膜的毛发都可导致慢性咳嗽。化脓性中耳炎可能与化脓性支气管炎有关。过敏性鼻炎提示下气道的炎症如哮喘。

　　胸片应作为常规检查，呼气相胸片可提高异物吸入的诊断率。胸部CT检查可评估小气道的状态。肺功能检查有助于可逆性气道阻塞的诊断，也可进行支气管激发试验，以了解气道的反应性。当怀疑有气道畸形、放射学检查显示有局限性变化、异物吸入、评估肺部吸入的疾病状态、肺部微生物学检查、肺泡灌洗等可进行纤维支气管镜检查。对于鼻后滴流综合征应进行副鼻窦影像学检查，鼻窦平片示窦腔透光度减低、窦腔积液、黏膜增厚，或鼻窦CT示鼻黏膜增厚>6mm，窦腔存在气液平或模糊不透明是鼻窦炎特征性表现[4]。疑哮喘时进行过敏原检测。肺炎支原体感染是小儿长期或反复咳嗽的一个主要病因,应常规检测支原体抗体,以便及时诊治。

　　诊断性治疗，变异性咳嗽如不进行干预，约有1/3的病人将发展成为典型的哮喘。病人存在气道的高反应性，对短效支气管扩张剂治疗有反应是诊断的基本条件[5]。过敏性咳嗽的临床表现与变异性咳嗽相似，诊断易混淆，但过敏性咳嗽病人有过敏性特征，对支气管扩张剂无反应，而抗组胺药物和（或）糖皮质激素有效。一般用支气管扩张剂进行诊断性治疗的时间不应超过2周，用吸入糖皮质激素进行诊断性治疗的时限为2——4周，如症状控制不理想应重新进行评价。有些病人可能需要使用多种不同的诊断性治疗方案。由于许多儿童咳嗽可以自然缓解，因此有时很难单依据治疗后的症状改善而确定疾病的诊断。