宫外孕会头晕犯困吗|反复宫外孕的困惑

　　小梁女士在孩子顺利分娩之后，感慨万千地说起自己曾经的噩梦：

　　四年前，她在短短的十八个月内，连续三次发生了宫外孕，一次左侧输卵管妊娠，两次右侧输卵管妊娠，接连的三次手术治疗，是痛苦和无助的，加上自然生育无望，夫妇俩合计——为了避免再次宫外孕，实施严格避孕，不敢再考虑生育的问题了。直到有一天，他们听说了“试管婴儿”。经过咨询，他们又重新燃起了生育孩子的希望，体外受精-胚胎移植技术，将是他们生育的唯一“救命稻草”。经过医务人员和他们的共同努力，成功了！小梁幸福地做了妈妈。广西妇幼保健院生殖医学中心周红

　　科技发展常常带给我们更多的希望和奇迹，今天让我们来谈谈反复宫外孕问题。

　　【什么是宫外孕】

　　在正常情况下，卵巢将成熟后的卵子排出，卵子与早已到达的精子在输卵管内相遇并结合成受精卵。输卵管里有一层很细的“纤毛”，受精卵就是随着“纤毛”的摆动在输卵管里一边分裂一边向子宫移动，大约经过3——4天后便到达子宫腔，受精卵成功着床于子宫体腔内膜。

　　在异常情况下，受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，而宫外孕则指的是子宫以外的妊娠。宫外孕发生的最常见部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。由于输卵管管壁非常薄，管道比较细，不能够适应受精卵生长发育的需要，所以在妊娠不久输卵管就会破裂，引起出血，不及时抢救会危及生命。

　　【宫外孕发生的常见原因】

　　宫外孕发生最常见的原因是输卵管功能异常和盆腔慢性炎性疾病。

　　1、盆腔输卵管炎症：

　　可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管粘膜粘连和纤毛缺损影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。

　　淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　2、 输卵管手术史：

　　这也是一个常见因素，输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能；或因不孕曾经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10％——20％，这也就是我们说的反复宫外孕。

　　3、 输卵管发育不良或功能异常：

　　输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其它还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能受雌、孕激素的调节。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。另外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

　　4、 受精卵游走：

　　卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

　　5、 其它因素：

　　输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

　　【常见宫外孕的治疗方法】

　　1、药物保守治疗；

　　2、手术切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术；

　　3、保留患侧输卵管手术，即保守性手术, 可经剖腹或腹腔镜下手术；

　　4、如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。

　　【宫外孕治疗的结局】

　　由于输卵管、卵巢均为双侧，因此，单侧输卵管妊娠后，不是绝对不能生育的，只要另一侧输卵管功能正常无损，仍有怀孕生育的机会，当然，也会有再次宫外孕的风险。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%-15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%-40%可有正常的宫内妊娠。

　　因此，有过宫外孕的女性，若再次妊娠，应及时到医院检查，及早诊断妊娠，并排除再次宫外孕。最好在怀孕50天左右做一次b超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。在早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。

　　如何预防再次宫外孕呢？首先，应及时治疗生殖系统疾病，包括盆腔输卵管炎症、子宫内膜异位症等；其次，减少人工流产等增加盆腔、宫腔病变的宫腔操作，如暂不考虑做母亲，就要做好避孕，良好的避孕可从根本上杜绝了宫外孕的发生；第三，对于部分患者，尤其是宫外孕进行保守性治疗后计划再次妊娠的患者，可以在排卵期前观察排卵即将发生于哪一侧，选择未患过宫外孕的一侧卵巢排卵的周期再择期房事。

　　目前，不少不孕不育患者为解决盆腔粘连、输卵管病变等问题实施了腹腔镜手术疏通输卵管，这类患者由于无法判断输卵管手术后恢复情况，手术后发生宫外孕的风险也是很高的，因此手术后应积极预防炎症，妊娠后尽早检查，排除宫外孕。若腹腔镜手术后又获得宫外孕，可以认为输卵管的功能异常，建议考虑体外受精-胚胎移植助孕（试管婴儿）。

　　但当两条输卵管都有过宫外孕病变时，再次宫外孕和不孕的几率很高，可能自然妊娠的很低。对于那些曾经有过一次宫外孕，又再次出现宫外孕的患者，不主张盲目期待和反复继续试孕，而两次以上反复宫外孕患者建议避孕，期待试管婴儿技术助孕。

　　【体外受精-胚胎移植助孕技术】

　　体外授精-胚胎移植（ivf-et）技术，即将患者夫妇的卵子与精子取出体外，于培养皿内受精，并发育成胚胎后移植入患者宫腔内，让其种植，达到妊娠的目的，故又称试管婴儿。对于输卵管梗阻、反复宫外孕、输卵管功能不好的、或输卵管经过手术疏通却仍然不能自然妊娠的的患者，只要仍有一定的卵巢储备，均可选择该方法解决生育问题。

　　对于反复宫外孕的患者，试管婴儿技术肯定是一种最佳助孕方式。小梁女士就是这样幸福地当上了母亲。