甲方: 身份证号:
乙方: 身份证号:
丙方: 身份证号:
甲、乙、丙三方因工伤事故发生争议,但三方均愿通过协商解决纠纷,现甲、乙、丙三方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成以下协议,共同遵照执行。
1、甲方自愿向乙、丙两方一次性支付补偿费160000元(拾陆万元整),医疗费、丧葬费、交通费、食宿费等其它费用共计36000元(叁万陆仟元整)。共计196000元(拾玖万陆仟元)。
2、在甲方依本协议支付第一条约定的全部款项后,甲、乙、丙三方因工伤事故引起的所有争议即告终结,乙方、丙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
3、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,自三方签字之日起生效。
甲方(签字): 乙方(签字): 丙方(签字):
日期 : 日期: 日期:
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