[生育保险报销项目]生育保险待遇的项目、标准与支付

　　【生育保险待遇】

　　(一)享受条件

　　1、参加生育保险并足额缴纳生育保险费的企业职工，符合国家、省、市计划生育规定生育或者实施计划生育手术时，可以享受生育保险待遇

　　2、职工生育或者实施计划生育手术，应在卫生、劳动保障行政部门或计划生育行政部门认可的医疗机构就诊，方可享受生育保险待遇。

　　(二)待遇项目、标准与支付

　　1、产假假期

　　( 1)产假90天，包括产前假15天;难产的另增加产假15天;多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，另增加产假15天。

　　( 2)符合计划生育晚育规定的，另增加产假30天。

　　( 3)怀孕3个月以内流产的女职工，根据医疗单位的证明，给予20天至30天的产假;3个月以上7个月以下流产的，给予产假42天。

　　2、产假工资(即生育津贴)

　　女职工符合计划生育规定生育或者流产的，按照国家和省有关规定享受产假。产假期间的工资，按女职工生育或者流产时的本人缴费工资为计发基数，由生育保险基金支付。计算方法为：

　　生育津贴 =女职工生育时月缴费工资基数×产假天数/30 天

　　3、生育医疗费

　　( 1)女职工怀孕后的产前检查费、因生育或者流产、引产所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费用，按规定由生育保险基金支付。

　　( 2)女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;产假之后的医疗费，按有关规定在基本医疗保险基金中支付。

　　4、一次性营养补助费

　　对符合享受国家规定 90天以及90天以上产假的生育女职工，发给一次性营养补助费，其费用由生育保险基金支付，标准为本市上一年职工平均工资的1%。

　　一次性营养补助费的计发基数为： 1月1日至6月30日生育的，按本市(县)前 年 度社会平均工资 为基数;7月1日至12月31日生育的，按本市(县)上年度社会平均工资为基数。

　　5、计划生育手术费

　　职工因实行计划生育手术，如实施放置(取出)宫内节育器、引产术、流产术、绝育及复通术等所发生的医疗费用，由生育保险基金按规定支付。属于职工计划生育手术引起并发症的医药费，按有关规定在基本医疗保险基金中支付。

　　6、其他待遇

　　( 1)对参加生育保险的男职工，其配偶未列入职工生育保险范围，不能享受生育保险有关待遇的，在符合计划生育规定生育时，由生育保险基金按照规定的支付标准报销生育医疗费的50%。

　　( 2)除生育津贴、一次性营养补助费外的其它有关费用，按以下规定支付：

　　① 女职工怀孕后的产前检查费按每例 400元限额支付。超出限额401元—1200元的部分，个人自付50%;超出限额1201元以上的部分，个人自付80%。

　　② 生育费(包括产假期间由生育引起的疾病的医疗费)：

　　顺产医疗费用按 1200元限额支付;助娩产医疗费用按1500元限额支付;剖宫产医疗费用按3000元限额支付;怀孕3个月以上7个月以下流产的医疗费用按800元限额支付。每项费用超出限额在500元(含500元)以内的，个人自付超出部分的20%;超出限额501—1000元的，个人自付超出部分的30%;超出限额1001—2000元的，个人自付超出部分的40%;超出限额2000元以上的，个人自付超出部分的50%;

　　③ 怀孕 3个月以下流产的医疗费用、放置(取出)宫内节育器的医疗费用、输卵(精)管绝育手术的医疗费用、输卵(精)管复通手术的医疗费用等按实支付。

　　本条所称限额支付是指：限额以内按实支付，超出限额部分按上述规定分段支付。

　　(三)待遇的领取与计发

　　1、职工符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术后，应当凭下列材料，向市劳动保障行政部门提出申请，经审批后由经办机构报销费用：

　　( 1)《独生子女证》或单位出具的符合计划生育政策规定的证明;

　　( 2)医疗、保险机构出具的符合新生儿出生医学证明、出生婴儿死亡医学证明或者流产医学证明;

　　( 3)医疗费用单据;

　　( 4)劳动保障行政部门规定的其他材料。

　　失业人员领取生育保险待遇，另需携带《就业登记证》及户口所在地计划生育管理部门的证明材料。

　　2、领取生育保险待遇和报销生育医疗费用、计划生育手术医疗费用，除上述规定的材料外，还需携带《结婚证》、出院记录(出院小结)、用药明细单，填报相关表格。报销生育第二胎有关费用的，另需携带计划生育管理部门批准生育二胎的文书证明材料。

　　3、参保职工的生育保险医疗费，一般由生育保险经办机构(以下简称经办机构)按规定转帐到企业;产假工资由经办机构以生育津贴的形式支付给个人，由企业领取“领款通知单”交给职工，职工凭本人身份证到经办机构直接领取。

　　原在企业参加生育保险的职工失业后，在领取失业救济金期间，符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术时，生育医疗费、一次性营养补助费和计划生育手术费，由本人直接到经办机构办理生育保险待遇领取手续。