[未生育的人得子宫肌瘤]子宫肌瘤与生育——越来越多的问题

　　子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，据统计30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。因许多患者没有任何不适感，每年一次的妇科体检总会有部分妇女发现自己患有子宫肌瘤。

　　随着晚婚晚育人口的增多，一些有生育要求的女性面临着子宫肌瘤与生育的问题产生了许多困扰，如：子宫肌瘤会影响生育吗？患子宫肌瘤的人怀孕后对母儿有什么危险？是先生孩子好还是先手术剔除肌瘤好？如果先剔除肌瘤会不会引起不孕？剔除肌瘤后再生育是否可选择自然分娩？肌瘤剔除是腹腔镜手术好还是开腹手术好？肌瘤剔除术后还会复发吗？等等。

　　本文就育龄妇女普遍关心的这些问题展开讨论，希望能帮助她们解决一些困惑。

　　一、子宫肌瘤会影响生育吗？

　　子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响与肌瘤大小和生长部位有关。较小的肌瘤，直径在5cm以下的肌壁间肌瘤，或向子宫表面生长的浆膜下肌瘤，通常不影响妊娠和分娩。但较大的肌瘤或某些生长部位特殊的肌瘤可影响受孕。比如生长在子宫角部的肌瘤可压迫输卵管开口造成阻塞，生长在子宫颈部的肌瘤可压迫宫颈管不利于精子进入，都可能引起不孕。

　　二、患子宫肌瘤的人怀孕后对母儿有什么危险？

　　子宫粘膜下肌瘤向宫腔内生长，可影响受精卵着床造成流产，肌壁间肌瘤过大时可因机械性压迫使宫腔变形或子宫内膜供血不足引起流产。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但要预防产后出血，因肌瘤会影响产后子宫收缩。有些情况下由于肌瘤的阻碍，会导致胎位不正或分娩时产道梗阻，造成难产，需要作剖宫产术，至于术中是否可同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和产妇情况决定。妊娠后体内激素水平发生变化，原有的肌瘤通常会比以往增大更快。孕期和产褥期易发生子宫肌瘤红色变性，此时肌瘤迅速长大，剧烈腹痛，发热和白细胞计数升高，通常采用保守治疗来缓解。

　　三、先生孩子好还是先剔除子宫肌瘤好？

　　这个问题要根据患者的年龄，有无症状，肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。肌瘤小，无症状，即使是多个肌瘤也不影响妊娠和分娩。但以下几种情况则要考虑先作子宫肌瘤剔除术：1、肌瘤大，直径超过5cm，且个数多，未怀孕时子宫已超过两个半月妊娠大小了。2、有月经过多症状，并已存在贫血者。3、有尿频或排便不畅等膀胱、直肠压迫症状者，或肌瘤生长较快，有变性可能的。4、有不孕或反复流产，已排除了其他原因，考虑系肌瘤所致时。

　　另外，年龄是必须考虑的非常重要的因素。肌瘤剔除术后留在子宫上的疤痕需要一定时间恢复，一般建议术后先避孕1年然后再怀孕比较安全。35岁以后的妇女生育能力会逐渐降低，如果此时发现有肌瘤，是否先手术就要权衡利弊了，建议去医院听听医生的意见。

　　四、肌瘤剔除术会不会引起不孕？

　　导致不孕的原因很多，包括男方因素、女方因素。女方因素又包括子宫、卵巢、输卵管、内分泌状况、年龄等等许多方面。一般情况下，肌瘤剔除术本身不会引起不孕，除非手术前就存在其他的不孕原因，或手术后存在盆腔炎或输卵管粘连等情况。据统计，子宫肌瘤剔除术后的妊娠率约在55——75%

　　五、剔除肌瘤后再生育是否可选择自然分娩？

　　这要看具体情况了，包括剔除肌瘤术时是否穿透子宫内膜，术后恢复如何，肌瘤剔除术后多久怀孕的，孕妇年龄多大，是否有多年不孕史或流产史，等等。

　　子宫肌瘤剔除术后怀孕者应按时作孕期检查，医生会综合分析以往手术和本次妊娠情况，建议你选择自然分娩还是剖宫产术的。

　　六、肌瘤剔除术是经腹腔镜手术好还是开腹手术好？

　　采取这两种手术方式剔除肌瘤都可以，各有利弊。腹腔镜手术创伤较小，在腹壁上打三个小孔，通过插入腹腔内的器械来剔除肌瘤，术后恢复较快，年轻患者更容易接受，但肌瘤过大时手术可能较困难，不向子宫表面突起的肌瘤易遗漏。开腹手术直视下进行操作较方便，但创伤较大，术后腹壁留下较大疤痕。选择哪种手术方式更好，也应根据肌瘤大小，部位、数目，及患者本人的意愿等因素考虑。

　　七、肌瘤剔除术后还会复发吗？

　　肌瘤剔除术后的复发率约在25——35%，多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。

　　现今，很多职业女性忙碌于事业，选择了婚后先避孕数年再考虑生育的方式。在此，建议这些妇女在作出这个选择前不妨先作一次妇科检查，排除子宫肌瘤或其他的生殖器官病变。