山东省关于调整省级直管单位医疗保险有关政策的通知|山东省关于调整省级直管单位医疗保险有关政策的通知（鲁人社字〔2018〕241号）

来源:医疗保险时间:2020-05-23 点击：

省级直管单位医疗保险参保单位：

为进一步完善省级直管单位医疗保险有关政策，适当提高参保人员待遇水平，确保制度稳健运行，现就调整有关政策问题通知如下：

一、将部分诊疗项目纳入支付范围。对参保人员心脏、肝、肺移植和心肺联合移植发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用（不含器官组织源及其贮存费用），纳入省级直管单位医疗保险支付范围。

二、调整门（急）诊医疗费用费用统筹基金支付限额。将参保人员发生的门（急）诊医疗费用基本医疗保险统筹基金年度支付限额由5000元提高到6000元。自今年起，大额医疗费用补助资金超支的部分，从补充医疗保险资金结余中列支。

三、适当增加慢性病患者门诊处方量。为保障慢性病患者及时用药、减少门诊就医次数，对诊断明确、病情稳定并需要长期连续服用相对固定药物（限西药）的慢性病患者，经本人或委托直系亲属提出申请，选定一所定点医疗机构并在医疗机构医保办备案后，根据医疗机构医师确定的治疗方案，每次可按一个月处方量取药。

对使用雷珠单抗、康柏西普眼内注射治疗黄斑病变以及使用重组人干扰素β-1b治疗多发性硬化症的参保人员，参照省级直管单位医疗保险门诊大病的有关政策进行管理，按住院政策规定执行，不设起付线。

四、适当提高工伤人员医疗待遇。对工伤人员因治疗工伤（职业病）住院期间发生的治疗“非工伤引发的疾病” 符合基本医疗保险规定的费用，不设起付线。

五、提高生育医疗待遇定额支付标准。妊娠期间进行住院保胎治疗的，已有规定的按照相关规定执行，其他情形按定额3000元给予支付，医疗费实际发生额小于3000元的据实支付；多次住院的只支付一次。

六、适当降低补充医疗保险筹资比例。从2019年1月起，机关事业单位补充医疗保险缴费比例由4%改为3%。

七、本通知自2018年8月1日起执行。

山东省人力资源和社会保障厅

山东省财政厅

2018年7月13日

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