湖北省;天门市医疗保险“两定”单位实施“退出制”
1月23日，天门市对该市6家违规以刷医保卡的方式售卖日用品的定点药店、3家病历不符合规范的定点医院进行了查处，取消了违规药店的定点资格，3家违规医院被责令限期整改，该市医疗保险“两定”单位全面实施“退出制”管理。
为规范该市“两定”单位服务行为，强化激励约束机制，确保医疗保险基金安全。该市一是做好总额预付工作，与全市各定点医院签订了以总额预付结算办法为管理模式的服务协议。二是制订了“两定”单位考核评分表，明确准入退出机制。“两定”单位年度总评分达到一定标准的，将预留保证金全部退还并继续签订服务协议；未达到标准的，将扣减预留保证金，并暂停定点资格或直至取消定点资格。三是加大日常稽查力度。加强对定点零售药店和医疗机构的稽核抽查，建立健全违规举报奖励制度，充分发挥社会舆论的监督作用。四是对特殊慢性病定点药店实施网络远程监控。实行对辖区慢保药店的实时集中监控和对违规行为的即时处理，降低了管控成本和管理难度。五是对市内“两定”单位进行年度考核。严格按照考评办法进行结算，对违规的慢性病定点药店取消定点资格，对发现问题的其它药店扣减保证金，限期整改到位。
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